美国心脏病学会（ACC）年会上公布的前瞻性随机ACRIN PA 4005研究的结果显示，急诊科心脏计算机断层血管造影（CCTA）检查结果阴性的急性胸痛患者可不需住院而直接安全出院。该研究同时在线发表于《新英格兰医学杂志》。

    在这项研究中，宾夕法尼亚大学卫生系统心血管成像科主任Harold Litt博士及其同事对来自5个临床中心的1,370例存在疑似急性冠脉综合征（ACS）症状的患者进行随机分组，一组接受至少64层CCTA评价，另一组接受常规评价（主要包括但不限于，平板运动试验、影像负荷试验和负荷超声心动图）。患者的平均心肌梗死溶栓风险评分为0~2分，心电图无急性缺血证据，平均年龄为50岁，60%为黑人。

    结果显示，CCTA组908例患者中的半数直接从急诊科出院，而常规评价组642例患者中仅有23%直接出院（95%CI:21.4~32.2）。CCTA组和常规评价组的总留院时间分别为18 h和25 h.在CCTA组扫描结果阴性的602例患者中，留院时间更少，仅为12h。

    CCTA组侵入性血管造影结果阴性的患者比例低于传统评价组（29% vs. 53%;95%CI:–48.8~3.3）。640例CCTA检查结果阴性的患者无1例在发病后30 d内死亡或发生心肌梗死（95%CI:0~0.57）。CCTA组被诊断为冠状动脉疾病（CAD）的患者比例高于常规评价组（9% vs. 3.5%;95%CI:0~11.2）。两组在30 d资源利用方面（包括插管、血运重建、急诊科再就诊、再住院和心脏病科就诊）无显著差异。

    总体而言，CCTA组和常规评价组就诊后30 d内发生心肌梗死的患者数量分别为10例和5例（1% vs. 11%;95%CI:–5.6~5.7）。两组各观察到1起严重不良事件（缓慢性心律失常）。常规评价组无心脏死亡病例。

    目前，研究者正在收集1年随访数据，并将构建费用模型。由于在具有疑似ACS的患者中，50%~70%为低危至中危患者，因此存在明显节省医疗费用的可能性。

    Litt博士表示，CCTA确实会增加放射暴露，但放射剂量与技术密切相关，在目前的技术条件下，CCTA的平均放射剂量低于核心肌灌注检查的放射剂量。Litt博士还表示，该研究结果不应外推至临床上具有明显冠状动脉疾病的高危患者。

    梅奥医学院内科学和放射学教授Thomas Gerber博士询问，为什么该研究选择采用CCTA,而不是采用评价冠状动脉、肺动脉和胸主动脉的三重排除CT血管造影；另外，在随后评价中是否发现有患者存在肺栓塞或主动脉夹层？Litt博士回应表示，他们确实发现肺栓塞和急性主动脉综合征，这些结果将在以后予以报告。采用CCTA是因为希望重点研究疑似ACS患者。

    芝加哥西北大学急诊医学系主任James G. Adams博士表示，没有一项检查是完美的，所有证据均表明，冠状动脉CT至少与其他用于初步检查急性胸痛患者的方法一样好，并且入院率也较低。该研究必将促进急诊医生对低至中危冠状动脉疾病患者应用冠状动脉CT。

    匹兹堡阿勒格尼总医院的急诊医生Robert Solomon博士表示，CCTA的应用并不单纯取决于急诊医生对检查结果的信赖，这还需要心脏科医生、放射科医生和受过培训的技师共同协作，而这些人员并不是每周7 d全天24 h都能提供这样的服务，因此无法保证检查能够及时进行。

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