上个月，国家卫计委发出《关于进一步加强医疗机构儿童用药配备使用工作的通知（以下简称“通知”）》，提出各地可参照国家卫计委委托行业协会、学术团体公布的妇儿专科非专利药品遴选原则和示范药品，合理确定本地区药品的范围和具体剂型、规格，直接挂网采购。

    据了解，目前第一批挂网药品已获确认。这将有利于儿科临床诊疗，也给国产药企带来新的市场机会。

    可以预见的结果是，儿科临床的用药选择将变得丰富，对国内儿童用药的研发也是促进政策。但挂网药品的质量和疗效是否值得信任？用惯了进口药的儿科临床诊疗能否相应改变？国内药企的研发能否就此跟上？

    儿科医生喜忧参半

    北京儿童医院院长倪鑫29日对《医学界》表示，这项改革如果能完全推开，对儿科用药是有利的，所有的儿科医院都希望这样去做。不过目前仅仅是开始，根据中华医学会儿科分会的专家建议，第一批先挂了几十种，真正紧俏的药还没有，改革的效果还没有完全显示出来。

    在**统一招标集中采购时代，儿童用药的采购必须首先满足招标对于品种、剂型、规格的规定，以及对医疗机构配备的限制。

    挂网采购是指药品生产企业通过网上采购信息平台，在招标部门制定的限价范围内进行报价，高价者淘汰，低价者按价格由低至高确定入围药品品种，再由生产企业通过信息平台与医院签订供货合同。

    也就是说，新的采购办法扩大了儿科的临床用药可选范围，可以更多地考虑不同年龄患儿的需求和特殊诊疗的需要，更好地服务于儿科临床治疗。

    “有望用上更适宜的国产药，但它们的疗效恐怕不太令人满意”,广东的一位儿科医生对这个新政策表示出保留态度。毋庸讳言，进口药品的质量和疗效都好于国产药。他曾遇到一位脑膜炎患儿，在基层用国产三代头孢治疗，效果不好，转诊过来用了进口药之后很快就好转了。

    该医生说，有一阵他所在的医院里，二代头孢、进口的西力欣缺货，他也不敢用国产药，只好用进口的三代头孢。虽然抗生素迭代上去对孩子也有一定的副作用，但他更担心治疗不见效家长会有意见，甚至引发不必要的医患**。

    上海某三甲医院的儿科主任医师还担忧，挂网采购后可能会出现乱象。“虽然**把持招标是一种‘越位’，但投标企业资质等规定毕竟堵住了一部分不合格的药品”,她说，放开后企业和医疗机构直接对接，如何保证不良药品不会伤害我们的孩子？这将是一个巨大的考验。

    药品研发能否跟上

    直接挂网采购对儿童用药开通了一个便捷的绿色通道，只要企业资质、产品质量等合格，不再需要等待集中招标的周期，并且也不会受限于**招标中压低价格的倾向，相当于是个优惠政策。倪鑫认为，新的政策对厂家有引导作用，鼓励它们专门生产儿童用药。

    据介绍，我国儿童药物整体研发相当弱。除了**经费投入和政策支持不够、新药审批周期长、投入大等共性的原因，儿童用药还有限制多、风险高、利润偏低等特点，很多企业不愿开发。

    我国2008-2015年化药1.1类审批情况显示，新药研发的前五位分别是抗肿瘤药、抗感染药、代谢系统用药、神经系统用药和心血管系统用药，小儿用药的研发排名非常靠后。

    某位活跃于业界的药品政策与管理研究专家对《医学界》表示，新政短期内看不到影响。因为新药注册是个漫长的过程，单纯的直接挂网采购对儿科用药生产企业的现实激励依然不足。虽然挂网，但各地多半还要与企业议价，价格上调的空间几乎看不见，医保支付也缺乏动力。

    另有行业人士建议，还是应该加大对企业研发的支持力度，设置一整套完备和清晰的保障机制，保证谁研发谁获益。

    据了解，新的政策推行起来还需要时间。国家层面的儿童用药目录尚在制订中，各地的药品招标采购部门还没有展开行动。