2015年9月16日-20日，第18届全国临床肿瘤学大会暨2015年CSCO学术年会在厦门国际会议中心隆重召开。18日上午，中国医学科学院肿瘤医院王绿化教授，王教授就我国食管癌流行病学现状，当前治疗策略，辅助放化疗在食管癌中应用等内容为我们进行了介绍，详情如下：
 

    食管癌流行病学现状

    食管癌在我国消化系统肿瘤中应该是排第一位的，在整个肿瘤排序中位次也很高，约四五位水平。与其他国家相比较，我国的食管癌发病率是比较高的，全球近一半的食管癌发生在中国。最近一些年，食管癌发病率有下降趋势，可能是食管癌的病因与饮食习惯，营养有关系。随着经济发展，大家的饮食在改善，营养也在提高，这对食管癌发病降低或起到一定的作用。

    食管癌治疗现状分析

    食管癌的治疗比较多元化而非复杂。在食管癌高发区进行筛查，早期诊断和早期治疗可以发现一些癌前病变，或者早期肿瘤通过微创治疗，腔镜下黏膜切除可以获得较好治疗，得到很好的生存率。近期医科院肿瘤医院在河南河北开展的一项对列研究显示，通过高危人群筛查可以降低食管癌的死亡率。这项研究在国际上引起很大轰动，因为这是一个早诊早治的研究结果，即对高危人群的筛查可以降低食管癌的死亡率，并且得到早期诊断早期治疗。

    对于临床期食管癌患者来说，症状表现多样化，来医院就诊时诊断为食管癌，这种食管癌差不多有一半左右的可能进行手术，一半左右不能手术治疗。对可手术食管癌的治疗，正如我们食管癌专题中强调的是综合治疗，综合治疗是目前作为推荐的标准治疗模式。所谓综合治疗是将放射治疗、化疗、药物治疗和手术治疗有机结合在一起，如果可手术食管癌是阳性病变的话，术前同步放化疗加上手术是最佳治疗模式，可以获得最好的临床治疗效果。有研究结果提示对鳞状细胞癌（我们国家90%以上都是鳞状细胞癌）术前同步放化疗对提高疗效非常有帮助，但是在我们国家这种综合治疗还未得到很好普及。究其原因有多种因素，首先，国内将手术还是作为一种传统治疗模式，往往病人来就诊后外科大夫问诊后会选择手术治疗。另外一个很重要因素是，国内放射治疗的资源不足，很多医院没有放射治疗，或者没有很好的放射治疗技术支撑，这些因素阻碍了综合治疗的进行。新辅助治疗中还有一种是新辅助的化疗，即药物治疗，药物治疗优点是使用方便，但是单纯药物治疗的疗效不尽如人意。新辅助的药物治疗与新辅助的放疗化疗相比较，化疗疗效不如新辅助放化疗，或许以后新辅助化疗可能比单纯手术要有帮助。

    综上所述，食管癌的综合治疗普及目前受到限制，现在无论学会（包括CSCO和放射肿瘤学会）或者抗癌协会食管癌专业委员会，大家都在推广和普及综合治疗理念和临床的实践，但是整个要做好的话，可能需要一个过程。首先，大家接受这种新的综合治疗模式，其次，医院要有综合治疗的条件，如果医院没有放射治疗设备，或放射治疗设备不能满足治疗需求，就会阻碍综合治疗的发展。综合治疗的发展要求设备，空间，放射治疗医师专业训练，医院基本上都有外科开展手术，内科更普及，但是医院要真正建一个好的放射治疗科难度挺大，而没有放射治疗科如何搞综合治疗，这都是一句空话。

    所以，这种可手术的食管癌最好选择综合治疗，对于一部分开始发现就不能做手术的食管癌以放射治疗和化疗为主的治疗。当然最近一些年，随着药物治疗的进步，食管癌的药物治疗疗效也在不断的提高。现在比较流行精准医疗，实际上精准医疗是个体化医疗的一个延续，希望在这些技术发展进步的指导下，通过先进的放射治疗设备或者新的治疗药物的联合应用，能提高晚期不能手术的这部分食管癌的疗效。

    术前新辅助放化/化疗在治疗食管癌上的中西方差异

    正如上面提到的内容，中国和西方的食管癌治疗上是有一些差别的，国内是以鳞癌为主，约90%以上的食管癌都是鳞癌，不过最近几年大家也发现腺癌的发生率在增加，这可能和生活习惯、饮食习惯的各个方面都关系。对我们国家的新辅助治疗而言，王教授认为术前同步放化疗效果会好一些。但是，术前同步放化疗需要设备技术的掌握，技术的推广和普及是一个漫长的过程。实际上，不仅仅是食管癌，对每一种肿瘤来说不同人群都有差异，这就说所谓的现代遗传背景，像肺癌包括靶向治疗，东方和西方也是不一样的。食管癌无论从病因学上还是整个生物学行为上，东方和西方还是有差别的。

    因此，我们国家应该对自己的病例开展一些大规模临床研究，或者多中心协作的临床研究，以获得我们自己的资料更好的治疗临床实践。对于其他国家的研究结果可以借鉴，但不能盲目地生搬硬套在国内病人身上，这不仅是因为患者在病理类型方面，还有治疗反应上，都会有差别，包括营养状况的各个方面都会有所不同。

    从mFOL**6加或不加放疗用于局部晚期直肠癌新辅助治疗研究，谈对食管癌新辅助化放疗的启示

    实际上，临床研究的道理都是相通的，无论是肺癌、大肠癌还是食管癌，实际上都是一样的，当然这些临床研究是依要靠科学研究，基础研究。单纯就食管癌的话，所有的综合治疗也是一样的，我们的借鉴可能不单纯是直肠癌，而是在食管癌新辅助治疗上开展一些自己的临床研究，虽然现在不断有临床研究在出现，包括抗癌协会食管癌专业委员会也在做食管癌的术前新辅助放化疗与手术的比较试验，17日食管癌论坛上傅剑华教授也给大家分享了一项临床研究的初步结果，其显示综合治疗比单一手术明显提高患者生存率，但是这个结果尚未正式发表。综合治疗能改善很多肿瘤的治疗疗效，这是一个不争的事实，我们要做的应该是不同的学科进行良性互动，开展很好的配合，通过合理的综合治疗提高治疗的疗效，使我们的患者受益，这应该是我们做的工作。