NCCN 肿瘤学实践指南是目前全球最富盛名的癌症诊疗指南，在我国也得到了广泛认可，并成为现今临床肿瘤学实践的重要指引，得到了广泛应用。2011 年 8 月 30 日，NCCN 发布了其 2012 年第一版的结肠癌指南，和 2011 年的 V3 版比较，尽管变动不多，但从影响临床实践标准的角度看，今年的更新，无疑就像几颗重磅炸弹，在业界掀起了很大的震动。本文将所涉及的更新做一概述。

《2012第一版NCCN结肠癌指南更新解读》内容预览

     1. 具有 MSI-H 特征的Ⅱ期结肠癌，肿瘤细胞分化差（3/4 级分化）不再列为“高危因素”。

     这个更新涉及到Ⅱ期结肠癌术后辅助化疗决策中“高危因素”以及 MMR（错配修复）的意义。

     Ⅱ期结肠癌包含了异质性很大的一个群体，预后迥异，从 5 年生存率来说，好的 80%以上，差的不到 60%，比Ⅲa 期还差，因此造成Ⅱ期结肠癌对辅助化疗的获益很不一致。理论上说，预后越差的肠癌，从化疗的获益可能越大。比如，一般Ⅱ期获益在 3-5%，而Ⅲ期则在 10%左右。为了明确哪些Ⅱ期结肠癌更能从术后辅助化疗获益，近年来出现了一个新名词，即“高危Ⅱ期结肠癌”，顾名思义，这个群体较其他的Ⅱ期患者预后更差。目前指南及各大机构公认的高危因素包括：分化差（3/4 级分化，比如低分化、印戒细胞癌、粘液腺癌等），脉管（血管/淋巴管）浸润，神经周围浸润，T4（穿透肠壁全层或浸润周围脏器/结构），梗阻，穿孔，切缘阳性或不确定，以及送检淋巴结<12 枚，迄今之前，把具有上述任一因素的患者列为“高危Ⅱ期结肠癌”，指南不但推荐术后辅助化疗，而且还推荐含奥沙利铂的联合化疗，因为 MOSAIC 试验的亚组分析已经证实高危Ⅱ期患者使用 FOL** 化疗后较 5-FU/LV 比具有较长 DFS 的趋势（HR=0.72, 95%CI 0.50-1.02），而没有高危因素的Ⅱ期患者则没有从奥沙利铂的化疗中额外获益（Andre, JCO 2009），因此，在 2011 年之前，临床已经有共识，基于上述临床病理因素判断的“高危Ⅱ期”结肠癌，建议含奥沙利铂的辅助化疗，而没有高危因素的Ⅱ期患者，如要辅助化疗，无需奥沙利铂，氟尿嘧啶类单药即可。

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