【ppt】【教学课件】第二篇 呼吸系统疾病-肺结核 - 医学资源下载
资源作者：庄庄子
资源分类：医学 - 基础医学
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上传日期：2013-08-09 15:50:17

考纲要求 临床表现、临床类型、实验室和X线检查；诊断和鉴别诊断；治疗；预防。 讲授目的和要求 掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯血的处理 熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系，病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验，卡介苗接种 案例导入 病例：男性，18岁学生，近1月来因“备考”劳累后出现乏力、低热、盗汗、咳嗽、咯血，右上胸痛而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10.8×109/L，N0.50，L0.50，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。 思考：最可能的诊断是什么？诊断依据？进一步检查？治疗方案？ 概 述 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升，肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。 流行病学 （一） 世界结核病现状 全球有1/3的人口既约20亿人感染了结核菌，发达国家50岁以上占大多数，而发展中国家小于50岁的结核发病率占3/4。每年发生新病人约800万，其中30万可能与HIV有关。全球现有结核病人2000万，每年死于结核病者300万，大部分在发展中国家。 流行病学 （二）我国结核病的 现状 1，高感染率 年结核分枝杆菌感染率位0.72%，感染人口约5.5亿。主要表现城市疫情高于农村。 2，高肺结核患病率 3，高耐药率 初始耐药率18.6% ，获得性耐药率46.5% ，初始耐多药率 7.6% ， 获得性耐多药率 17.1% 4，死亡人数多 每年约有13万人死于肺结核。 5，递降率低 6，中青年患病多 7，地区患病率差异大 8，实施DOTS项目的地区患病率低 结核分枝杆菌 包括有人型、牛型、非洲型、鼠型。人肺结核的致病菌90%以上为人型。 结核分枝杆菌的生物学特性： 多形性 抗酸性 生长缓慢 其增代时间为14~20小时，适宜生长温度37度。 抵抗力强 菌体结构复杂 结核病在人群中的传播 1、传染源 继发性肺结核患者 2、传播途径 飞沫传播 3、易感人群 婴幼儿 、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用患者、慢性疾病患者、移居到城市的山区及农村居民 。 人体对感染的反应性 1、免疫力 （1）、先天性的免疫力 非特异性 （2）后天性免疫力 在接种了卡介苗或者经结核感染后所获得的，具有特异性，能将入侵的结核菌杀死、包围、防止扩散，使病灶愈合。 机体对结核菌的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和吞噬细胞吞噬作用的增强。先天和后天的免疫力对人体的保护是相对性的，如果机体的免疫力强，感染后也不发病，相反即便感染上的细菌数量不多，毒力不强，也可发病。 2、变态反应——Ⅳ型 结核菌入侵4~8周，机体对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。此时用结核菌素作皮肤试验，48~72小时局部组织可充血、水肿、大量T淋巴细胞浸润，呈阳性反应。 两者的关系：免疫力对机体起保护作用，变态反应常伴有组织的破坏，但对细菌也是不利的。Koch试验可说明。在免疫力低下时，结核病容易发生和发展。

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