肺结核(pulmonary tuberculosis)在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。在肺结核化疗过程中，以肝功损害、胃肠反应等毒副反应最常见，占所有毒副反应的72.68%[1]。有效预防肺结核化疗毒副作用的发生，从而消除或减轻患者的痛苦，是肺结核临床医治中非常重要的环节。笔者经临床多年实践，应用传统中医药预防抗结核药物肝损害，取得较好效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取我院2007年1月～2012年5月肺结核初治患者204例，其中男133例，女71例，年龄16～81岁，平均(39.5±19.8)岁，全部病例均按卫计委印发的《结核病预防控制工作规范(2007年)》的诊断和治疗标准进行。

　　1.2 治疗方法

　　将就诊患者随机分为空白组、对照组和治疗组各68例，三组患者的年龄、性别、病情等差异无统计学意义(P > 0.05)[2]。因为不良反应大多数发生在化疗的开始2个月内，故本研究的预防性用药设计在化疗前2个月[1]。

　　1.2.1 空白组 利福平(R)0.45 g，异烟肼(H)0.3 g，乙胺丁醇(E)0.75 g，晨起空腹顿服。吡嗪酰胺(Z)0.75 g，2次/d，口服。服用2个月后，改服异烟肼、利福平，到完成疗程。

　　1.2.2 对照组 在空白组治疗方案中，加用护肝片(黑龙江葵花药业股份有限公司)。具体用法：每天3次，每次4片。同化疗一起开始进行，疗程2个月。

　　1.2.3 治疗组 在空白组治疗方案中，加用我们精心研制的中药复方(组方：南五味子、轮叶党参、光山药、北黄芪、炙甘草、炙柴胡等)，每天1剂，水煎服，分2次服用。同化疗一起开始进行，疗程2个月。

　　1.3 观察指标

　　观察归纳各组肝损害出现时间、例数，其中肝损害包括转氨酶升高、黄疸、乳酸脱氢酶升高、碱性磷酸酶升高、谷氨酰转肽酶升高等其中一项或以上[3]。谷丙转氨酶(ALT)正常参考值≤40 U/L，血清总胆红素(TBIL)正常参考值≤19 μmol/L，乳酸脱氢酶(LDH)正常参考值≤220 U/L，碱性磷酸酶(ALP)正常参考值≤150 U/L，谷氨酰转肽酶(GGT)正常参考值≤58 U/L;分别采用0.5、1、2个月及2个月后(停用干预药物后到化疗结束的时间段)作为观察点。

　　1.4 统计学处理

　　采用SPSS 13.0统计学软件包进行分析，率的比较采用χ2检验，检验水准а=0.05。

　　2 结果

　　2.1 各组肝损害发生时间、例数及比例分布

　　治疗结束后，共有6例脱落病例(空白组3例、对照组1例、治疗组2例)，各组肝损害出现的时间、例数及比例见表1。各组肝损害绝大多数发生在抗痨开始2个月内，尤其是2周内发生率最高，占所有肝损害病例的48.00%;治疗结束后，对照组和治疗组的肝损害发生率分别是11.94%和6.06%，均低于空白组的20.00%，采用χ2检验，差异有统计学意义(P < 0.05)，且治疗组更显疗效优势;停用预防性药物后，对照组有少数病例仍发生肝损害，治疗组在停用预防性中药后到治疗结束无再发肝损害病例。

　　2.2 肝损害患者不同肝损害类型的分布

　　对发生肝损害的病例，根据肝功能化验指标情况，进一步分析其肝损害类型。参考文献[3]把以转氨酶升高为主要表现特征的病例归为肝细胞炎症坏死型;以黄疸升高、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶等升高为主要表现特征的病例归为胆汁淤积型;二者均突出者归为混合型。各组发生肝损害的类型及例数见表2。各组肝损害的表现均以肝细胞炎症坏死型为主，共17例，占所有发生肝损害病例(25例)的68%，其表现类似急性病毒性肝炎;而胆汁淤积型占20%;混合肝损害型仅占12%。

　　3 讨论

　　本研究表明，抗痨药物引起肝损害多在治疗开始的2个月内发生，占所有发生肝损害病例数的88.00%，尤其是2周内发生率最高，占肝损害病例的48.00%。分析其原因，可能与抗痨治疗前2个月为化疗强化期、抗痨药物使用较多有关[4]。我们在临床中预防性治疗抗痨药物肝损害，可主要集中在化疗开始的前2个月，这样既节约了患者的医治成本，又起到很好的预防目的，事半功倍。其表现已肝细胞的炎症坏死为主，以急性肝损害为主要发病方式，认为可能与抗痨药物，特别是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺诱导细胞色素P450增加了对肝脏的毒性作用有关。有人认为与抗痨药物的“毒性”或“过敏”有关[5]。抗痨药物发生肝损害，一般认为受多种因素影响，例如高龄、女性、酗酒、乙肝或丙肝感染、HIV感染、低蛋白血症等，肝脏是药物生物转化的主要场所，其对外来化合物的代谢过程可分为Ⅰ相反应和Ⅱ相反应，Ⅰ相反应主要是由P450介导的氧化反应，可使化合物转化为极性较高的物质;Ⅱ相反应使有活性的代谢产物与葡萄糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽等结合，转化为无毒性的水溶性高的物质，易于排泄。朱冬林等认为抗痨药物进入肝脏，形成酶促反应代谢产物，代谢产物作为免疫原与内源性蛋白结合而使肝脏发生免疫性损伤或直接使肝细胞中毒[6]。