【DOC】一例典型SLE病例讨论分析 - 医学资源下载
资源作者：迫波
资源分类：医学 - 内科学
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上传日期：2012-11-13 17:28:15

病例讨论 　　　为大家提供一典型SLE病例，利用此病例讨论糖皮质激素的使用。一段简单病史后会有关于诊断和治疗的问题，为方便讨论每个问题会提供几个选择答案，可没有绝对正确答案，欢迎大家踊跃发言。 　　　 　　　患者，女性，27岁。因皮疹、多关节肿痛2月余就诊。患者2月前去海边度蜜月，日晒后出现面部及四肢暴露部位皮疹，无痛痒。考虑为阳光过敏，局部外用激素类软膏后皮疹好转。但停药后皮疹反复，并出现双手近端指间关节肿痛，无明显晨僵。既往有光过敏。新婚未育。查体：生命体征平稳。双颊部淡红色皮疹，四肢散在红色斑丘疹。心肺腹部查体无异常发现。双手PIP2，3肿胀，压痛，活动不受限。辅助检查：血常规，WBC 2.8*109/L，HB 105G/L，PLT 80**109/L。尿常规（-）。肝肾功能正常。双手像大致正常。ANA1:320,抗dsDNA1:80,ACL（+）。抗ENA（-）,抗CCP（-）。 　　　 　　　1. 患者SLE诊断明确，你是否给此患者全身应用糖皮质激素？如何用？ 不全身应用糖皮质激素。 泼尼松20mg QD （或等量甲泼尼龙） 泼尼松 15mg BID（或等量甲泼尼龙） 泼尼松 20mg BID（或等量甲泼尼龙） 泼尼松 30mg QD（或等量甲泼尼龙） 泼尼松 40mg QD（或等量甲泼尼龙） 泼尼松 50mg QD（或等量甲泼尼龙） 其他 2. 是否给患者用免疫抑制剂？如何使用？ NSAIDS，不用免疫抑制剂。 甲氨蝶呤 环磷酰胺 羟氯喹 霉酚酸酯 生物制剂（如TNFα拮抗剂） 其他 　　　患者治疗后症状缓解，血象恢复正常，激素缓慢减量至维持量治疗（相当于泼尼松5mg/d）。 　　　 3. 你如何使用维持量激素？ 5mg QD，早晨服。 5mg QD，晚上服。 10mg QOD，单日早晨服。 10mg QOD，单日分两次服。 其他 　　　患者病情平稳，一直激素维持量治疗。3年后（患者30岁），患者突发转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热（体温38度）。查体：右下腹麦氏点压痛，局部肌卫。血常规：WBC 12*109/L。外科会诊考虑急性阑尾炎，拟急诊手术。请内科会诊调整激素使用。 　　　 3. 围手术期，你如何使用激素？ 停用激素，待伤口愈合后再使用原量维持治疗。 手术当天停用激素，术后立即使用原量。 维持原量不动。 手术当天改用琥珀酸氢考50mg Q8H，术后使用原量。 围手术期改用琥珀酸氢考50mg QD，术后3天使用原量。 围手术期改用琥珀酸氢考100mg QD，术后逐渐减量，1周后恢复原量。 围手术期改用琥珀酸氢考100mg Q8H，术后逐渐减量，1周后恢复原量。 其他 　　　患者33岁时考虑生育问题，自行停用激素等药物治疗。怀孕后，孕期基本平稳，孕后期下肢水肿，尿蛋白（+）。38周剖宫产下一男孩。产后1周患者出现精神症状，表现为喜怒无常，骂人打人，智力迟钝，并出现幻觉，体温37.5度。 4. 你考虑最有可能的原因是？ 产后精神病 重症感染 中枢神经系统感染 精神神经狼疮 其他 　　　腰穿压力160mmH2O，细胞数0。头颅MRI：脑白质多发病变。 5. 你选择下一步的治疗？ 抗精神病治疗为主 大剂量激素冲击治疗，甲泼龙1g/d*3天，3天后泼尼松60mg，同时环磷酰胺。 大剂量激素治疗，甲泼龙500mg/d*3天，3天后泼尼松60mg，同时环磷酰胺。 大剂量激素治疗，甲泼龙80mg/d*3周，同时环磷酰胺。 足量激素治疗，泼尼松60mg/d*1月，同时环磷酰胺。 其他。

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