【PPT】糖尿病课件(精) - 医学资源下载
资源作者：假道学
资源分类：医学 - 临床其他
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上传日期：2012-11-12 16:09:06

糖尿病课件(精).ppt 糖 尿 病diabetes mellitus 历史 公元前2世纪“黄帝内经”已有“消渴”的认识 1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（弯弯的泉水） 1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜） 1889年，德国Mollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。 1921年，加拿大Banting于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。 lobal PrGojections for the Diabetes Epidemic: 2003–2025(millions) 1995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家 定义 糖尿病病因学分类 1型糖尿病 免疫介导糖尿病 典型 LADA 特发性糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他特殊类型的糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM） 1型糖尿病 1型糖尿病发生、发展可分为6个阶段 第1期——遗传学易感性 HLA系统多态性 第2期——启动自身免疫反应 病毒感染 第3期——免疫学异常 ICA、IAA、GAD65 第4期——进行性胰岛B细胞功能丧失 第5期——临床糖尿病 第6期——病后数年，临床表现明显 2型糖尿病 2 型糖尿病自然病程 正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 各种状态下胰岛素的分泌情况 病理生理 临床表现 临床表现 反应性低血糖？ 并发症 糖尿病慢性并发症 大血管病变 微血管病变 神经病变 眼部病变 ——糖尿病性视网膜病变 眼的其他病变 糖尿病足 糖尿病与牙齿病变 糖尿病与痈 糖尿病合并肝脓肿 实验室检查 各种状态下胰岛素的分泌情况 糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WHO咨询报告1999年） 2003年国际糖尿病专家委员会 鉴别诊断 治疗 糖尿病教育 饮食控制 ——三步曲 运动治疗 药物治疗 口服降糖药物的作用机理模拟图 口服药物治疗 —— 磺脲类口服降糖药 药 名 商 品 名 mg/片 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2 （苯甲酸衍生物） ────────────────────── 那格列奈 唐力 60mg、120mg （ D– 苯丙氨酸衍生物） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 口服药物治疗 ——双胍类 口服药物治疗 ——双胍类 口服药物治疗 ——α葡萄糖苷酶抑制剂 口服药物治疗 ——噻唑烷二酮（TZD） 口服降糖药应用 任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用 同类口服降糖药不宜合用 任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用 严格掌握适应症和禁忌症 胰岛素治疗 胰岛素种类 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 物种、纯度、PH值 可影响药用胰岛素抗体的形成 胰岛素的分类（按作用时间） 中效人胰岛素 预混人胰岛素 – 30R 预混人胰岛素 – 50R 胰岛素应用 胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防止低血糖反应 短效制剂可皮下或静脉注射,其余均只能皮下注射 胰岛素初始剂量的确定 量宜小，以后根据临床调整，直至满意 一般从每日18-24 单位开始 尿糖 血糖 通常每 2g升高的血糖用 1U 用量 = 0.003（血糖值-100）× 体重 原用口服降糖药剂量 5U/片，总量不超过30U（6片量） 初剂量的选择 每日 3-4次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效 三餐前剂量分配 早餐前?晚餐前?午餐前 N或预混 早2/3 晚1/3 经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8） 睡前NPH起始剂量4-8单位，一般不超过16U 胰岛素注射用具 2型糖尿病降糖治疗的新观念  “ 2 快 1 慢 ” 2 快 快用 胰岛素 快用 胰岛素增敏剂 1 慢 慢用 磺脲类促胰岛素分泌剂 2型糖尿病治疗策略举例 其他治疗 糖尿病合并妊娠治疗 糖尿病控制目标 监测 糖尿病酮症酸中毒 诱因 病理生理 酮症 酮症酸中毒 酮症酸中毒昏迷 临床表现 实验室检查 治疗 高渗性非酮症糖尿病昏迷Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma

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