【DOC】3.胃癌姑息化疗临床路径（2012年版） - 医学资源下载
资源作者：zoe1987091
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胃癌姑息化疗临床路径（2012年版） 　　　　 　　　　一、胃癌姑息化疗临床路径标准住院流程 　　　（一）适用对象。 　　　　1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16伴Z51.1） 　　　　2.姑息化疗：有复发转移胃癌患者，或因其他原因无法根治手术的患者。【doc】3.胃癌姑息化疗临床路径（2012年版） 　　　　（二）诊断依据。 　　　　根据卫计委《胃癌诊疗规范（2011年）》、NCCN《胃癌临床实践指南中国版（2011年）》等。 　　　　1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。 　　　　2.大便隐血试验多呈持续阳性。 　　　　3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。 　　　　4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移，肿瘤局部脏器浸润；气钡双重造影检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。 　　　　5.根据上述检查结果进行临床分期。 　　　　（三）临床路径标准住院日为5-9天。 　　　　（四）进入路径标准。【doc】3.胃癌姑息化疗临床路径（2012年版） 　　　　1.第一诊断必须符合ICD-10：C16伴Z51.1胃癌疾病编码。 　　　　2.有复发转移或准备入院检查确认复发转移，或因其他原因无法根治手术 　　　　3.无需特殊处理的合并症，如消化道大出血、幽门梗阻、胸腹水、肠梗阻等。 　　　　4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 　　　　（五）明确诊断及入院常规检查需 1-3天。 　　　　1.基线及评效检查项目： 　　　　（1）胃镜、胸片（正侧位）或胸部CT、腹部增强CT、盆腔超声、颈部及锁骨上淋巴结超声； 　　　　（2）病理学活组织检查与诊断（必要时）。 　　　　2.每周期化疗前检查项目： 　　　　（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血； 　　　　（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、CEA； 　　　　（3）心电图。 　　　　3.根据情况可选择的检查项目： 　　　　（1）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、Her2免疫组化检测； 　　　　（2）上消化道造影，特别是气钡双重造影（对疑有幽门梗阻的患者，建议使用水溶性造影剂）； 　　　　（3）必要时可以在基线和评效时行超声胃镜检查； 　　　　（4）骨扫描：对怀疑有骨转移的胃癌患者，应行骨扫描筛查； 　　　　（5）合并其他疾病的相关检查。 　　　（六）化疗前准备。 　　　　1.体格检查、体能状况评分。【doc】3.胃癌姑息化疗临床路径（2012年版） 　　　　2.排除化疗禁忌。 　　　　3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七）化疗药物 药物 给药剂量mg/(m2) 及给药途径 给药时间(天) 及周期间隔 替吉奥 40 Bid po d1-14 q3w 卡培他滨 1000 Bid po d1-14 q3w 5-FU 425-750 civ 24h 800-1200civ 22h d1-5 q3w d1-2 q2w 顺铂 60-80　 iv d** d1或分2-3d q3w 奥沙利铂 130 iv d** 85 iv d** d1 q3w d1 q2w 紫杉醇 150-175 iv d** d1或分为d1,d8 q3w 多西紫杉醇 60-75 iv d** d1 q3w 表阿霉素 50-60 iv d1 q3w 醛氢叶酸 20-200 iv d1-2 q2w 伊立替康 180mg iv d1 q2w 【doc】3.胃癌姑息化疗临床路径（2012年版） 　　　　（八）选择化疗方案。 　　　　依据卫计委《胃癌诊疗规范（2011年）》等。 　　　　1.推荐使用三药或两药联合方案，对体力状态差、高龄患者，可以考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉类药物的单药化疗方案。 　　　　2.两药方案包括：5-FU+顺铂、卡培他滨+顺铂、替吉奥+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）、FOL**、替吉奥+奥沙利铂、卡培他滨+紫杉醇、FOLFIRI。 　　　　3.三药方案包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF），DCF及其改良方案等。 　　　　（九）化疗后必须复查的检查项目。 　　　　1.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。 　　　　2.肝肾功能：每周期复查一次。根据具体化疗方案及结果，复查时间间隔可酌情增减。 　　　　（十）化疗中及化疗后治疗。 　　　　化疗期间脏器功能损伤的相应防止：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。 　　　　（十一）出院标准。 　　　　1.病人一般情况良好，生命体征平稳正常。 2.没有需要住院处理的并发症。 【doc】3.胃癌姑息化疗临床路径（2012年版）

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