头孢皮试致过敏性休克，首选药物如何使用？
2022-05-02 10:00
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来源：药评中心
作者：爱爱医小编
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案例回顾
患儿，男，11个月，因发热热4天，呕吐半天，初步诊断：上呼吸道感染。给予头孢曲松钠、病毒唑治疗。8:30取注射用头孢曲松钠用生理盐水稀释至浓度为500μg/mL的皮试液，皮试后约20分钟，患儿突然出现口唇发绀、四肢厥冷。立即清理呼吸道，静脉注射肾上腺素0.3mg、地塞米松5mg、异丙嗪10mg，并静脉补充液体120mL扩充血容量，观察，病情未能控制。9:10静脉注射氢化考的松琥珀酸钠80mg、氢溴酸东莨菪碱0.3mg，病情仍未能控制。10:30静脉滴注多巴胺（5mg/kg/min）升压，10:50患儿呼吸、心跳突然停止，抢救无效死亡。不推荐皮下注射。因在发生严重过敏反应时，皮下组织血循环量不足，不利于药物吸收。有研究表明，肌注肾上腺素较皮下注射达到的血药峰浓度更高，且起效更快。14岁及以上患者：单次0.3～0.5ml深部肌内注射；14岁以下患者0.01ml/kg体重深部肌内注射（单次最大剂量0.3ml）；如果注射１次效果不佳，5～15分钟后可重复注射，最多注射3次。建立静脉通道（两条或两条以上），静滴晶体液维持血压（液体用量20ml/kg，根据患者情况调整剂量），必要时静脉点滴多巴胺维持血压。3.若有支气管痉挛，可吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）。吸入短效β受体激动剂，如沙丁胺醇，每15min可重复吸入1次。如支气管舒张剂效果不佳，气道阻塞严重者，可建立人工气道及机械通气治疗。如苯海拉明1.25mg/kg，最大量50mg，肌内注射。抗组胺药是治疗严重过敏反应的辅助药物，起效较慢，口服药30min后开始起效，但血药浓度通常要60~120min后才能达峰，还要再过60~90min药物才能渗入血管外组织，从而发挥最大作用，因此，不能起到紧急挽救生命的作用。抗组胺药可用于缓解瘙痒、荨麻疹、水肿，但无法治疗低血压或气道阻塞症状，更不能替代肾上腺素。静脉甲泼尼龙40mg/100ml生理盐水，或氢化可的松琥珀酸钠100mg～200mg。因起效缓慢，起不到急救作用，全身糖皮质激素主要用于严重过敏反应的辅助治疗。不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅以下情况需要皮试：1.既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者；2.药品说明书中规定需进行皮试的。
说明书要求做皮试的药物：
有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物（非β内酰胺类抗菌药物）过敏，发生头孢菌素过敏的几率并不高于普通人群，应用头孢菌素前也无需常规进行皮试。需要特别提醒的是：上述患者用药后一旦出现过敏反应，症状可能会更重，应加强用药后观察。头孢菌素皮试不引发皮肤非特异性刺激反应的推荐浓度为2mg/ml。若确需进行皮试，需将拟使用的头孢菌素加生理盐水稀释至2mg/ml浓度配制成皮试液。用75%乙醇消毒前臂掌侧下段皮肤，对乙醇敏感的患者可使用生理盐水清洁。使用1ml一次性注射器抽取皮试液，皮内注射皮试液0.02～0.03ml，形成直径3mm的皮丘。进行皮试后15～20分钟后判断皮试结果，如皮丘较之前注射形成的皮丘直径扩大≥3mm应判断为皮试阳性，伴有红晕或痒感更支持呈阳性反应。特别提醒：皮试有诱发严重过敏反应甚至过敏性休克的可能，皮试区应常规备有相关抢救设备及药品，且相关人员应接受过严重过敏反应抢救的正规培训。药品说明书用法：皮下注射或肌注0.5~1mg（1mg：1ml的肾上腺素注射液不需要稀释）；也可用0.1~0.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml）；如疗效不好，可改用4~8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500~1000ml）。第一，给药途径不适宜。盐酸异丙嗪注射液推荐肌肉注射。在特殊紧急情况下，只有成人可用灭菌注射用水稀释至0.25%，缓慢静脉注射。第二，用量过大。用于过敏时：成人常用剂量25mg/次，儿童每次按体重0.125mg/kg给药。9.10分，患儿病情未能控制，应重复给予肾上腺素，不应静脉注射氢化考的松琥珀酸钠、氢溴酸东莨菪碱等。
参考文献：
1.孙旌文.注射用头孢曲松钠皮试致死亡 1 例[J]. 中国药物警戒，2009，6（7）：4382.β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年）
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