撑开器协助复位治疗pilon骨折

Pilon骨折定义为波及到关节面的胫骨远端骨折，其受伤机制为暴力性外伤导致的损伤，因为胫骨远端局部组织比较少，血运相对差，骨折肿胀后消肿较慢，临床经验告诉我们，对于Pilon骨折患者，充分消肿可有效的防止术后的伤口感染。损伤后由于机体的炎性反应，肿胀会维持在一周左右，其肿胀的最高峰在损伤后第3、4天，对于Pilon骨折患者，由于局部皮下组织较薄，其消肿需要更久，一般要两周左右，对于这种患者，两周后手术经常会碰到术中复位困难，其主要的原因为消肿时间太长，骨折周围软组织开始形成疤痕。长期的临床总结后，我们发现使用撑开器可以有效帮助复位，尤其术前重叠多软组织挛缩很难牵开患者，可精准复位，下面让我们一起来了解我们近期使用撑开器协助复位治疗pilon骨折的一个经典病例，希望可为大家提供借鉴。

经典案例

患者男性，45岁，外伤致右胫骨远端肿胀、疼痛2小时入院，入院症见：有踝关节肿胀、畸形，右胫骨远端肿胀厉害，局部皮肤可见淤血，局部压痛明显，骨擦音阳性，行本院右踝关节X线片检查示：胫腓骨远端骨折，入院诊断为：右Pilon骨折（图1）。入院后行骨科常见处理，完善相关检查，抬高患肢并药物消肿治疗两周后，局部皮肤条件良好，患者无相关手术禁忌症，于2018年9月28日在腰硬联合麻醉下行右Pilon骨折切开复位钢板内固定手术治疗。

术中我们切开后，发现采用人工牵引复位时，很难将骨折端进行完美的复位，在足踝外科主任医师的指导下，我们采用撑开器协助复位，在胫骨骨折的近端及远端各自打入2.5克氏针，再采用撑开器进行撑开（图2），透视后发现骨折复位良好，再将解剖钢板放置在骨折处，再行C臂机透视，见钢板及骨折位置良好（图3）。最后再撑开器协助下，分别在近端及远端打入螺丝钉（图4）。

图2

 

图3

图4

在早期进行Pilon骨折手术的时候，我们碰到的最大难题就是很难进行完美的复位，刚开始采用撑开器协助复位的时候我们也遇到了一些问题，后来总结了经验，现在已经可以很好的利用撑开器协助复位手术治疗，总结撑开器的使用，我们有以下2个建议：第一，近端和远端的克氏针要平行打入坚固的骨端中，其水平面要和胫骨平面平行，这样在撑开始可以防止旋转，如果透视后发现复位存在旋转，可人工协助纠正旋转；第二，撑开器要始终维持撑开状态，直到钢板放置后再骨折近端及远端各打入2枚螺丝钉后才可撤离，不然很容易出现复位丢失，钢板位置不佳现象。