男性乳腺癌诊断和治疗
2018-10-29 16:00
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来源：爱爱医
作者：曾宪付
责任编辑：点滴管
[导读] 男性乳腺癌通常被诊断为比女性乳腺癌更晚期，很可能是由于缺乏对男性患乳腺癌和缺乏常规筛查检查的认识。然而，临床分析表明，大多数男性被诊断为早期，只有极少患有新发转移性疾病。
男性乳腺癌通常被诊断为比女性乳腺癌更晚期，很可能是由于缺乏对男性患乳腺癌和缺乏常规筛查检查的认识。然而，临床分析表明，大多数男性被诊断为早期，只有极少患有新发转移性疾病。
大多数患有乳腺癌的男性通常表现为无痛，坚硬的肿块，乳头出现癌肿占40％至50％。左侧乳房比右侧稍微多一些，并且不到1％的病例是双侧的。可能存在相关的皮肤变化，包括乳头收缩，溃疡或将肿块固定到皮肤或下面的组织。在晚期病例中，腋窝腺病通常是明显的。男性大部分是浸润性导管癌。
诊断和分期
对患有可疑乳房肿块的男性患者的方法与女性相似，包括乳房X光检查和活组织检查。乳房X光检查-80％至90％的乳腺癌患者乳房X线照片异常，通常可以区分恶性肿瘤和男性乳房发育。在一项研究中，乳腺X线摄影报告的敏感性和特异性分别为92％和90％。提示恶性肿瘤的放射学特征包括乳头偏心，毛刺边缘和微钙化。相比之下，男性乳房发育症通常表现为在后腹部区域对称定位的密度增加的圆形或三角形区域。在极少数情况下，并发的男子女性型乳房可以掩盖恶性病变。
活组织检查
任何可疑肿块都需要活组织检查，并检测雌激素受体和孕激素受体含量，以及人类表皮生长因子受体2状态，以确认诊断。尽管细针穿刺细胞学在许多情况下可以提供足够的诊断材料，避免开放或手术活检，但多达四分之一的样本不足以进行诊断。与FNA相比，核心针穿刺活检提供了更明确的组织学诊断，避免了不适当的样本，并且通常区分侵入性和原位癌症。如果获得的组织不足，应进行开放式活检。
乳房肿块鉴别诊断包括
1.乳房发育症：男性乳房发育症通常表现为双侧，对称性乳房增大，边界不明确。与乳腺癌不同，通常没有证据表明固定在胸壁下方，并且与皮肤改变或腋窝淋巴结肿大无关。
2.假性乳房发育：男性乳房发育相反，假性乳房发育症主要是指乳房脂肪增加而不是腺体组织，这在临床检查中通常可以被认可。
3.感染：包括乳房脓肿或其他涉及胸壁的皮肤感染。通常，它表现为局部和疼痛的炎症，通常与全身症状。
4.脂肪瘤：这是由脂肪组成的卵形乳房。脂肪瘤是最常见的良性软组织肿瘤，很少引起症状。
假性血管瘤性间质增生-假性血管瘤性间质增生的特征是良性，间质增生。它表现为质量或增厚，并且在成像上表征为固体，明确定义的非钙化物质。
5.颗粒细胞肿瘤：颗粒细胞肿瘤通常是由施万细胞产生的良性粘膜下肿瘤。它们最常见于口咽，皮肤，皮下组织或乳房。这些肿瘤的临床表现和影像评估可以反映浸润性乳腺癌。因此，诊断通常需要组织分析，这是在核心针活组织检查中获得的。纤维瘤是局部侵袭性肿瘤，未发现转移或去分化的可能性。诊断需要对活检标本进行组织学检查。
患有早期乳腺癌的男性，通常会进行简单的乳房切除术而不是乳房保留治疗，因为男性乳房组织体积很小。但是，两种选择之间的决策应该以与女性类似的方式进行。具体而言，具有足够乳房组织以允许乳房保护的男性可以采取这种策略，然后进行辅助放射治疗。
对于有激素受体阳性疾病的患者，建议不用芳香酶抑制剂，应该使用Tamoxifen治疗，除非过敏。
手术治疗：男性乳腺癌治疗的手术方法与女性相似，取决于患者的疾病程度，一般建议选择乳腺癌改良根治术，保乳手术受到乳头受累以及肿瘤位置的限制。事实上，乳房重建已经在男性中进行，根治术后进行乳房重建，效果更好，因为男乳体积小，乳头-乳晕复合体更小。对于大多数选择进行保乳手术的男性，辅助放射治疗（RT）被认为是必不可少的。
辅助治疗：与女性一样，辅助治疗可能包括RT，内分泌治疗，化疗和抗HER2治疗。
内分泌治疗：对于患有激素受体阳性乳腺癌的男性，建议在手术后进行内分泌治疗而不是观察，服用10年而不是5年的Tamoxifen，男性患有高风险乳腺癌，基于肿瘤特征和耐受治疗的人是延长Tamoxifen治疗的合适适应症。对于所有其他人，是否继续治疗超过五年的决定应基于对其副作用的个体考虑。
大多数患有乳腺癌的男性通常表现为无痛，坚硬的肿块，乳头出现癌肿占40％至50％。左侧乳房比右侧稍微多一些，并且不到1％的病例是双侧的。可能存在相关的皮肤变化，包括乳头收缩，溃疡或将肿块固定到皮肤或下面的组织。在晚期病例中，腋窝腺病通常是明显的。男性大部分是浸润性导管癌。
诊断和分期
对患有可疑乳房肿块的男性患者的方法与女性相似，包括乳房X光检查和活组织检查。乳房X光检查-80％至90％的乳腺癌患者乳房X线照片异常，通常可以区分恶性肿瘤和男性乳房发育。在一项研究中，乳腺X线摄影报告的敏感性和特异性分别为92％和90％。提示恶性肿瘤的放射学特征包括乳头偏心，毛刺边缘和微钙化。相比之下，男性乳房发育症通常表现为在后腹部区域对称定位的密度增加的圆形或三角形区域。在极少数情况下，并发的男子女性型乳房可以掩盖恶性病变。
活组织检查
任何可疑肿块都需要活组织检查，并检测雌激素受体和孕激素受体含量，以及人类表皮生长因子受体2状态，以确认诊断。尽管细针穿刺细胞学在许多情况下可以提供足够的诊断材料，避免开放或手术活检，但多达四分之一的样本不足以进行诊断。与FNA相比，核心针穿刺活检提供了更明确的组织学诊断，避免了不适当的样本，并且通常区分侵入性和原位癌症。如果获得的组织不足，应进行开放式活检。
乳房肿块鉴别诊断包括
1.乳房发育症：男性乳房发育症通常表现为双侧，对称性乳房增大，边界不明确。与乳腺癌不同，通常没有证据表明固定在胸壁下方，并且与皮肤改变或腋窝淋巴结肿大无关。
2.假性乳房发育：男性乳房发育相反，假性乳房发育症主要是指乳房脂肪增加而不是腺体组织，这在临床检查中通常可以被认可。
3.感染：包括乳房脓肿或其他涉及胸壁的皮肤感染。通常，它表现为局部和疼痛的炎症，通常与全身症状。
4.脂肪瘤：这是由脂肪组成的卵形乳房。脂肪瘤是最常见的良性软组织肿瘤，很少引起症状。
假性血管瘤性间质增生-假性血管瘤性间质增生的特征是良性，间质增生。它表现为质量或增厚，并且在成像上表征为固体，明确定义的非钙化物质。
5.颗粒细胞肿瘤：颗粒细胞肿瘤通常是由施万细胞产生的良性粘膜下肿瘤。它们最常见于口咽，皮肤，皮下组织或乳房。这些肿瘤的临床表现和影像评估可以反映浸润性乳腺癌。因此，诊断通常需要组织分析，这是在核心针活组织检查中获得的。纤维瘤是局部侵袭性肿瘤，未发现转移或去分化的可能性。诊断需要对活检标本进行组织学检查。
治疗方法
患有早期乳腺癌的男性，通常会进行简单的乳房切除术而不是乳房保留治疗，因为男性乳房组织体积很小。但是，两种选择之间的决策应该以与女性类似的方式进行。具体而言，具有足够乳房组织以允许乳房保护的男性可以采取这种策略，然后进行辅助放射治疗。
对于有激素受体阳性疾病的患者，建议不用芳香酶抑制剂，应该使用Tamoxifen治疗，除非过敏。
手术治疗：男性乳腺癌治疗的手术方法与女性相似，取决于患者的疾病程度，一般建议选择乳腺癌改良根治术，保乳手术受到乳头受累以及肿瘤位置的限制。事实上，乳房重建已经在男性中进行，根治术后进行乳房重建，效果更好，因为男乳体积小，乳头-乳晕复合体更小。对于大多数选择进行保乳手术的男性，辅助放射治疗（RT）被认为是必不可少的。
辅助治疗：与女性一样，辅助治疗可能包括RT，内分泌治疗，化疗和抗HER2治疗。
内分泌治疗：对于患有激素受体阳性乳腺癌的男性，建议在手术后进行内分泌治疗而不是观察，服用10年而不是5年的Tamoxifen，男性患有高风险乳腺癌，基于肿瘤特征和耐受治疗的人是延长Tamoxifen治疗的合适适应症。对于所有其他人，是否继续治疗超过五年的决定应基于对其副作用的个体考虑。
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