主动脉内气囊反搏( intra- aortic balloon counterpulastion或 Intra- aortic balloon pumping,IABP)是一种通过物理作用改善心脏功能,增加冠状动脉供血的方法,通过对血流动力学的影响而对心功能不全起辅助性治疗的作用。起初,IABP主要用于冠状动脉供血不足及心脏手术的围手术期的辅助性治疗。随着lABP技术的不断完善和在临床应用的发展,目前IABP已经被广泛地应用于患有心功能不全的危重病人的抢救和治疗造成心肌氧供需平衡失调的主要原因是冠状动脉的供血不足和心肌的氧耗量增加。影响心肌的氧供的因素主要包括下列内容:①冠状动脉的完整性:冠状动脉发生任何功能上或器质上的改变都有可能影响心肌的血液**;②舒张期灌注梯度:这是指在心脏舒张期中主动脉内压与心室内压的差值。提高舒张期冠状动脉的灌注梯度不仅要设法增加舒张期主动脉内压,而且要降低心室内压。这一点对心力衰竭病人尤为重要;③舒张期时间:心肌获得冠状动脉的血液**主要是在心脏的舒张期,所以,舒张期时间的长短对心肌供血的程度有很大的影响;④心肌氧摄取的能力和冠状动脉侧支循环形成:在这方面的影响因素较多,如心肌细胞的代谢功能、氧输送的高低、缺血发生的快慢等。心耗量增加的因素主要是心律的加快、心肌收缩力的增强、心脏前负荷与后负荷的增加。临床上常用的治疗心力衰竭的药物都有定的局限性,尤其是在危重病人的治疗中,正性肌力药物的治疗常因为剂量或病情的因素,使其在增加心输出量的同时不能改善心肌本身氧的供需平衡,有时甚至会加重心肌的缺氧。这就促使人们寻找其它方法以改善心肌的氧供需平衡问题。
早在很久以前就有人提出可以通过控制主动脉内的血流而达到减少左心室的后负荷同时增加灌注动脉血流的目的。1958年Harken等人第一次描述了反搏技术的实验室应用。当时的作法是在心脏的收缩期经股动脉抽出一部分血液,舒张期时再将这部分血液注回到动脉内。其结果是使左心室的做功减少,氧耗量减少,冠状动脉的血流增加,从而改善了心肌的氧供需平衡。但是,这种方法在技术上有明显的不足,如反复快速地抽取和回输动脉血液可能导致严重的溶血、操作的本身的创伤性较大。今天,临床上应用气囊进行的主动脉内反搏在技术上已经有了极大的发展,大大地提高了这种技术在临床治疗中的可行性。