心源性休克是由于心脏泵功能衰竭,心输出量下降,动脉系统流量减少,而静脉系统由于心脏回流受阻,导致心脏前负荷增加,尤其是在左心功能衰竭时,肺静脉回流受阻,出现急性肺水肿。所以,在心源性休克时的容量调节往往都是以减少心脏前负荷为主。但是,值得注意的是,心脏前负荷是维持正常心脏功能的基础,即使在心力衰竭时也是如此。心源性休克时也应当强调调节心脏的前负荷,而不只是单方面追求降低心脏的前负荷。在右心功能衰竭时,前负荷增加是机体主要的自身调节机制,维持高于正常的前负荷对一部分病人是保证右心室输出量的基础。盲目脱水可导致心输出量不能被维持。即使是在急性左心功能衰竭时也要十分主要脱水的程度。左心功能衰竭所致的肺水肿往往不是由于容量的绝对增多,而是由于左心室不能射出足够的血量在正性肌力药物治疗时,如果左心室泵功能发生改变,左心室的前负荷会发生明显变化。在这种情况下,脱水可能会导致心脏的前负荷不足。这时进行持续的血流动力学监测会对容量的调节有重要的指导作用。
医源性的低容量问题非常容易发生在曾经诊断心源性休克或怀疑有心源性休克的病人。这类病人发生休克的原因非常容易被忽视,脱水治疗导致的休克加重在临床上往往难以与心源性休克的恶化进行鉴别。这种情况应引起临床工作者的高度警惕。