氧输送的理论使对休克的治疗有了较为统一的认识和更深层次的理解。氧输送(DO2)的监测包括循环、呼吸和血液3方面的主要参数,对于了解和改善全身组织氧供方面有着明确的指导意义。氧输送理论的掌握不仅要监测氧的供给,而且要了解组织氧供与氧耗之间的关系。
在正常情况下,细胞可从循环中得到足够的氧。细胞所需要氧的量等于实际的氧耗量(vO2)。当细胞所能获得的氧量逐渐减少时,细胞首先通过提高自身的氧摄取能力,以维持VO2的恒定。当氧进行性下降,低于一定范围,超过细胞的代偿能力时,VO2则开始下降,细胞处于缺氧状态。如果我们把DO2(心输出量与动脉氧含量的乘积)认为是左心向全身所输送氧的总量,VO2(动脉-混合静脉血氧含量之差与心输出量的乘积)为全身实际消耗氧的总量,那么DO2低于一定值,不能满足组织细胞的需求,VO2也随之下降,呈DO2依赖性。DO2逐渐增加,VO2也相应增加,直至ⅤO2与组织的氧需量相等。之后,VO2不会随DO2的继续升高而增加,呈DO2非依赖性。这个可以满足O2与组织氧需量相等的DO2的最小值为DO2的临界。有人报道,正常人在麻醉状态下的DO2的临界值为330mmnm2。心源性休克、容量性休克和梗阻性休克都以DO2降低为主要特点。而感染性休克时的DO2往往是正常或增高的,但常伴有DO2临界值的升高和氧摄取率(O2ext)的下降。这就更容易使VO2的变化呈DO2依赖性,提示组织缺氧的存在根据这个原理,在对休克的治疗时就可以将纠正组织缺氧消除组织中的氧债为实际目标,并根据对具体参数的监测反馈性指导临床治疗,真正做到以DO2可以满足组织的氧需量为治疗原则。