多种原因可以导致低容量性休克,但是无论由何种原起,低容量性休克都是由于心脏前负荷不足而导致心输出量减少,组织灌注减少。所以,治疗低容量性休克时及时补充循环容量是刻不容缓的治疗措施。应近可能根据容量丢失的种类选择补充液体的种类,如失血所致的低容量性休克应首先补充全血。但,更重要的是尽快纠正低容量状态,无论选择晶体液或胶体液进行扩容治疗,应设法维持心脏足够的前负荷,最大限度地减少组织低灌注的时间。如果能对心脏的前负荷进行持续监测,可以更准确、迅速地进行扩容治疗。
容量的补充已经可以维持心脏的前负荷,就应立即进行循环容量结构的调整。容量的丢失和大量的容量补充,难免使循环容量的构成发生了变化。这时应首先根据容量丢失的种类或丢失的部位进行补充。同时进行血液成分的检查,如血红蛋白、血浆蛋白,电解质,血浆渗透压等等。血红蛋白应维持在100g/L以上,血浆白蛋白维持在30g/L以上,维持血浆渗透压和电解质的正常。在这个过程中要注意心脏前负荷的进一步变化,注意组织灌注是否继续改善。有时,由于休克的时间过长或合并了其它导致休克的病因,单纯的容量支持并不能使循环功能维持稳定。心脏的前负荷正常后仍然不能维持血压正常,组织缺氧仍然存在。在这种情况下应及时应用血管活性药物。另外,一些同时进行的治疗措施可能会影响到扩容治疗的效果,如应用机械通气的病人,尤其是应用呼气末正压通气(PEEP)时,对容量的补充有更高的要求
临床治疗中,容易忽视的问题是治疗后期的容量负荷过多。循环状态逐渐平稳后常常会出现即使限制了容量的继续补充,病人也会出现容量过多,甚至发生肺水肿。这是因为在容量复苏的过程中,循环液体的大量更换,不免导致水电解质的紊乱和渗透压的改变,休克的本身也导致细胞功能的变化和血管通透性的增加。所以,会有大量的液体漏出血管外,进入组织间隙或所谓第3间隙。休克被纠正后,这部分液体开始返回的血管内,但一部分休克病人这时的自身调节机制尚不能完成对这部分液体的排出,从而导致一过性容量过多。对这部分病人在纠正了低容量性休克后应注意利尿和脱水治疗。