儿童疫苗突破鸡蛋过敏开禁区?
2013-01-29 09:08
阅读:1742
来源:medlive.cn
作者:网*
责任编辑:网络
[导读] 安娜堡市密歇根大学医学院变态反应和临床免疫学部的助理教授、医学博士Matthew J. Greenhawt和同事们在7个研究点针对有鸡蛋严重过敏的儿童进行了一项二部试验。新增的证据显示,鸡蛋过敏可能不再是疫苗接种的禁区。
据《变态反应、气喘和免疫学纪事》在2012年12月刊登的一项研究称,即使有严重鸡蛋过敏的儿童也可安全的接受足量三价季节性流感疫苗。新增的证据显示,鸡蛋过敏可能不再是疫苗接种的禁区。Ann Allergy Asthma Immunol 2012 Dec;109(6):426-30
安娜堡市密歇根大学医学院变态反应和临床免疫学部的助理教授、医学博士Matthew J. Greenhawt和同事们在7个研究点针对有鸡蛋严重过敏(包括过敏性休克、皮肤试验阳性或有血清抗鸡蛋特异性免疫球蛋白E抗体)的儿童进行了一项二部试验。
在第一部分的随机、双盲、安慰剂对照试验中,对第一组的14例鸡蛋过敏儿童(EAC)进行了0.1ml流感疫苗注射,如果试验没有引起不良反应,30分钟后注射余下的全部疫苗;对第二组的17例EAC患者进行等量生理盐水注射,如果没有不良反应,30分钟后进行与年龄相适应的全剂量疫苗注射。第二部分的试验中,研究人员进行了一项回顾性分析,对112名拒绝参加随机试验的合格EAC研究参与者接种单剂量与分割剂量流感疫苗的情况进行了对比分析。
两个部分的试验参与者接种全剂量疫苗后均未出现严重的过敏性反应。该研究的作者写道,“我们通过两种不同的研究方法证实了:严重鸡蛋过敏的儿童接种三价季节性流感疫苗是安全的,且没有必要进行分割剂量注射”.作者说,这项研究是首次通过比较不同的剂量注射方法来观察疫苗的耐受性。
指南需要改变
Wood博士说:“这是非常令人欣慰的结果,这项研究使我们向前迈进了一步。”(Wood博士与这项研究没有任何关系)有鸡蛋过敏史患者一直被告诫不要接种流感疫苗,因为疫苗通常在鸡胚中培育,并含有一定量的鸡蛋过敏原——卵清蛋白。1998年发表的一项研究表明,鸡蛋过敏的患者可以安全的接种流感疫苗而无不良反应——在疫苗中的卵清蛋白水平相差高达100倍的情况下,而这在临床实践中尚无可能实现。过敏患者接种流感疫苗唯一安全的方式是先进行疫苗的皮肤检测,以确定患者的敏感性。Wood 博士说:“真正改变的是,人们对鸡蛋物质含量非常低的疫苗观点上已经变得更加一致”.由于鸡蛋物质含量进一步下降,厂家愿意透露疫苗中含有多少卵清蛋白,因此继续进行皮肤检测的需求已减少。
2011年,疾病控制和预防中心免疫实践咨询委员会在指南中减轻了对鸡蛋过敏儿童接种流感疫苗的限制,指南建议:对鸡蛋轻度过敏如荨麻疹的儿童,如果30分钟后未见不良事件,则可由初级保健医生进行接种;但是,鸡蛋过敏更严重儿童,如目前研究中提到的那些,应就流感疫苗问题咨询变态反应专家。
此研究的共同作者,利福尼亚洲圣迭戈斯克里普斯诊所变态反应、哮喘和免疫学部的John M. Kelso博士说,“有了这一新的数据和其他类似结果的研究,我们可能最终达到——不管过敏的严重程度如何、都不需要咨询变态反应专家的地步”.然而,在这些准指南改变之前,“没有儿科医生会在办公室给有严重鸡蛋过敏的儿童接种流感疫苗”,Wood博士说。
Kelso 博士说,“这篇论文增加了有关该问题的真正证据”. 1998—2012年间,共有8项研究中的241例严重鸡蛋过敏儿童接种了疫苗,而无不良事件发生。Kelso博士指出,“尚无任何严重不良反应的报告,无呼吸窘迫、无低血压、无严重过敏反应”. 他补充说,轻度过敏反应水平,如荨麻疹或哮鸣音,对非过敏儿童和EAC而言都是一样的。“这个评价中往往忽视了不接种疫苗的风险”. 每年近30万人因A型流感住院,其中包括21,000名5岁以下的儿童。约1.5%的儿童有鸡蛋过敏,其中的三分之一有哮喘。
Kelso博士给出了一个警告:未在鸡胚中培育的新型流感疫苗尚未批准用于18岁以下人群,这种疫苗可能无法保护儿童,如果未按药品说明书用药,可能会带来不良作用。