图4 HPV病毒

    人乳头瘤病毒（HPV）其实它不是一种，研究它有60多种亚型，但是导致宫颈癌的，主要是16、18、31、33亚型，其它的有导致外阴或者阴道的尖锐湿疣。因此进一步的研究发现，检测这样的人乳头瘤病毒（HPV）感染是有些意义的。通过人乳头瘤病毒（HPV）的检测有助于了解哪些人容易会比别人更发生宫颈癌。

    但是，女性感染人乳头瘤病毒（HPV）也是非常常见的事情，防不胜防，人乳头瘤病毒（HPV）并非只是通过性生活传播的，密切接触都可以导致女性感染HPV，因此女性一生中感染HPV的机会是存在的。一次的检查发现HPV感染并没有太大的意义，因此目前NCCN（美国癌症协助网）、ACOG（美国妇产科学院）等一些组织，将宫颈HPV感染的筛查方案是推荐在30岁以后检测HPV。在30岁之前发现HPV并不需要进行特殊的治疗。30岁以后将HPV和宫颈刮片联合进行筛查，如果发现HPV有阳性，那么需要告诉患者是一种高危状态，需要对宫颈癌加强监测，如果每年监测，连续3年HPV和宫颈刮片都是阴性，那么以后可以延长检测的时间间隔，可以过度到每3年一次。在30岁之前，如果有性生活开始，即建议开始进行宫颈刮片的筛查，但是没有必要检测HPV。宫颈刮片是一种筛查，其结果通常是用细胞学的方式来进行描述，如果宫颈刮片发现问题了，医生可能会根据需要进行进一步的阴道镜检查和宫颈活检检查来进一步了解是否有宫颈癌或者癌前的病变存在。目前国际上并没有发现有针对HPV治疗的特效药，因此更多的建议是“治病不治毒”，即如果细胞学有问题了，查清楚治疗，如果仅仅是HPV的感染，没有细胞学的异常，加强监测，无需针对HPV做什么治疗。

    另外一个显著的进展是宫颈癌的疫苗，如前所述，随着对宫颈癌病因的了解，那么针对这些病毒，科学家研制了针对高危型HPV的疫苗，通过注射产生抗体，以避免HPV的感染，借此来减少宫颈癌的发生率。目前HPV疫苗已经在多个国家上市，主要是适用于那些尚未解除性生活的青少年女性，一旦开始有性生活以后，HPV感染常见了，HPV疫苗的意义也就不大了，目前批准的适应症是用于16-26岁的女性。香港、**目前已经上市，大陆因为国家药监局审批流程的问题，至今HPV疫苗仍未上市，在大陆使用HPV疫苗理论上来说是非法的。国产的疫苗也在研制中，希望早一天上市可以让广大的女性受益。

    有了宫颈癌疫苗，也有了宫颈刮片、HPV检测这些方法，希望女性不会像梅艳芳一样因为罹患宫颈癌而离去。

    附：龚晓明龚晓明，38岁，医学博士，副教授，硕士生导师。1990年～1998年就读于中国协和医科大学，获得医学博士学位。1998年毕业后就职于中国医学科学院北京协和医院妇产科，历任住院医师、住院总医师、主治医师和副主任医师。 在北京协和医院内主要从事普通妇科和妇科泌尿相关专业医疗、教学和科研工作，兼医院信息化建设，自2002年开始担任国内产科高级生命支持教程（ALSO）项目教员，现任卫计委国家级ALSO项目专家组成员兼秘书，协助卫计委在国内开展ALSO项目工作。