一项最新的荟萃分析显示服用质子泵抑制剂（PPI）和氯吡格雷的个体发生各种心血管不良事件的风险显著增加了，如全因死亡率、心肌梗死（MI）、急性冠脉综合症、脑血管事件、支架血栓以及必要的血运重建。

    可是本研究的研究员们认为情况并非完全如此。

    排除非随机的观察性研究，只对8个随机对照试验进行分析的这组研究发现，与单独应用氯吡格雷的倾向分值匹配组（PSM）患者相比，PPI 联合氯吡格雷与各种心血管不良事件风险的增加并不具有相关性。

    “我们的研究结果表明，先前有关氯吡格雷与PPI之间相互作用的报告可能具有选择性偏差，并且基于不同的患者基线特征，因为在随机/PSM的人群中并没有发现显著的临床效果，” 佛罗里达州迈阿密大学/杰克逊纪念医院Rhanderson Cardoso博士及其同事报道称。基于他们对资料的分析，他们认为“PPIs是风险增加的一个标记，但并不是造成效果较差的直接原因。”

    该研究的结果于2015年6月30号在线发表在杂志Open Heart上。

    6年前就产生的种种担心

    如heartwire报道，美国食品药品监督管理局（FDA）曾就氯吡格雷与PPIs特别是奥美拉唑和埃索美拉唑的潜在相互作用发布了一项警告。PPIs 被用来降低接受抗血小板疗法患者的上消化道出血风险。

    氯吡格雷与PPIs的潜在相互作用是一直以来颇受争议的一个话题，多项随机临床试验如COGENT研究都对其进行过研究。氯吡格雷与PPIs的潜在相互作用，既氯吡格雷活化作用有赖于细胞色素P450，后者可被PPIs抑制，Cardoso和他的同事解释道。到目前为止，还没有随机临床试验表明接受氯吡格雷和PPIs联合治疗会使患者罹患缺血性事件的风险增加，但是观察性试验却提示了存在这一相互作用。

    基于他们的研究结果，研究员们总结道在血小板聚集研究中观察到的PPIs与氯吡格雷的相互作用不具有临床意义；他们认为“被要求服用PPIs的患者发生各种合并症的风险反而更高，因而他们出现心血管不良反应风险增加的可能性也最大。”研究组补充道，医生应该“考虑为接受氯吡格雷治疗的患者提供质子泵抑制剂，因为这样做对减少胃肠道出血是有益的。”