连续第37届会议将在这里举行。圣安东尼奥德克萨斯大学健康科学中心肿瘤外科和内分泌外科教授兼主任Ismail Jatoi博士指出，他将参加这次会议。该会议吸引了全世界的医生来参与，并为乳腺癌研究以及该病的诊断和治疗的讨论和观点的交换提供了一个全球性的论坛。

    德克萨斯州休斯顿贝勒大学医学院的Kent Osborne博士是该会议的另一个参与者，他指出最近的几年里我们的研究主要集中在HER2阳性乳腺癌，几种新的靶向治疗药物显示出了很大的疗效。但是今年的研究更多的集中于雌激素受体阳性乳腺癌上，他说。

    雌激素受体阳性乳腺癌成热点

    这是一个更大的患者群体。大约75%的乳腺癌为雌激素受体阳性，而只有20%-25%的患者为HER2阳性。内分泌治疗在雌激素受体阳性乳腺癌的治疗中起到非常重要的作用，因此当出现治疗抵抗时，就会出现很大的问题。阐明内分泌治疗抵抗形成的途径的研究显示其中一种抵抗形成的机制涉及PI3激酶（PI3K），我们希望抑制这一通路可以使患者恢复对内分泌治疗的敏感性。

    PI3K抑制剂是一种相对较新的药物，它们正在乳腺癌治疗的领域中寻找自己的一席之地。Osborne医生评论到。会议上将公布第一个评估PI3K抑制剂在转移性乳腺癌患者中的作用的盲的随机临床试验（Abstract S2-02）。该研究中使用的PI3K抑制剂是pictilisib（基因泰克公司研制的），该试验中比较了pictilisib+氟维司群方案与氟维司群单药治疗在应用芳香酶抑制剂一线治疗后进展的转移性乳腺癌患者中的疗效。

    我认为这是非常重要的，因为这是第一个。田纳西州纳什维尔尔特大学癌症研究中心乳腺癌项目的主任Carlos Arteaga博士说道。他也是美国癌症研究协会现任会长，会议的第三位参与者。看到该试验的结果将非常有趣。Osborne医生说道。我预计阻滞二次抑制通路和内分泌受体会有效。

    Arteaga医生注意到，大约40%的雌激素受体阳性的乳腺癌患者存在PI3K突变，但是还不清楚该突变是否与治疗抵抗的发生有关。因此从该研究当中我们可以看到，这一方案是否只在存在该突变的患者中有效，还是在所有人群当中都有效。他评论到。

    抑制卵巢功能是必须的吗？

    会议上的一个更令人期待的展示与卵巢功能抑制试验（SOFT）的结果有关，尤其是比较他莫昔芬单药治疗与他莫昔芬+卵巢抑制辅助治疗激素受体阳性的年轻乳腺癌患者的疗效的试验结果（Abstract S3-08）。

    我们急切期盼这些结果，因为它们会与以前SOFT试验已经报道的结果以及他莫昔芬和依西美坦的试验结果形成联系。这两个试验的联合分析在今年的早些时候公布于美国临床肿瘤学会年会上，同时发表于新英格兰医学杂志上。

    该联合分析显示，这些药物与卵巢抑制联合应用以后，芳香酶抑制剂依西美坦在降低乳腺癌复发方面明显优于他莫昔芬。

    然而，在结果公布的时候，专家质疑了在这些绝经前期女性中（年龄的中位数为43岁）应用卵巢抑制的必要性。卵巢抑制的方法包括应用曲普瑞林（一种**释放激素**）、卵巢切除或卵巢放疗。我们需要找出真正需要卵巢抑制的患者，因为芳香酶抑制剂+卵巢抑制比他莫昔芬单药治疗的毒性作用更大。华盛顿伦巴狄综合癌症中心的Claudine Isaacs说道。

    Dr Isaacs并未参与这些试验，他解释道，在美国他莫昔芬单药治疗是绝经前期女性患者的标准辅助内分泌治疗方案。她和其他几位专家说他们将等待卵巢功能抑制试验剩下的结果再决定是否应用这一新的辅助治疗方法。这些结果将在圣安东尼奥公布。

    Arteaga医生评论到，SOFT和TEXT试验联合分析已经导致了思想的转变。他已经有同事将依西美坦+卵巢抑制的方法用于高危的乳腺癌患者，比如有许多阳性的淋巴结的患者。

    但是这些新的数据会支持这种双管齐下的治疗方法的广泛应用吗？患者关心的主要的问题是治疗期间和治疗后的生活质量，这一点将在一个相关的展示中报道（通过比较卵巢功能抑制试验的两个治疗组的生活质量：他莫昔芬+卵巢抑制组和他莫昔芬单药治疗组）（Abstract S3-08）。

    乳腺癌中程序性死亡抑制剂的一手数据

    通过抑制程序性死亡起作用的新的免疫治疗在黑色素瘤和其他一些癌症中显示出了非常令人兴奋的结果。Osborne医生评论到。这些免疫检查点抑制剂甚至在一些难治性的肿瘤类型中显示出了疗效。

    现在，在这次会议上我们将听到程序性死亡抑制剂在乳腺癌的治疗中的作用的一手数据。Osborne医生说道。这些数据出自于pembrolizumab （Keytruda和默克公司联合研制）在晚期三阴性乳腺癌患者中的1b期试验。有些患者以前应用过多种治疗方案，并且出现了复发或转移（Abstract S1-09）。

    另外一个一手数据是比较应用调强放射治疗来加速部分乳腺放疗与整个**放疗的疗效的III期随机试验。会上将报道5年生存率的结果（Abstract S5-03）。

    在资源有限的国家中，这将是一个关于乳腺癌放疗的特别的会议。我们看到越来越多的来自发展中国家的参与者，这与他们的关联很大，但是每个应用这种治疗方法的人对此都很感兴趣。Jatoi医生评论到。

    化学预防的长期数据

    本次会议还将听取使用他莫昔芬预防高风险乳腺癌妇女的首次极长期结果。结果将展示国际乳腺癌干预研究I的16年随访结果（摘要S3-07），该研究随机纳入超过7000例使用他莫昔芬或安慰剂治疗5年的患者。

    化学预防领域迄今为止的大多数数据来自短期随访，Osborne博士评论说，这表明，阻断雌激素受体可导致短期（5至7年随访）乳腺癌发病率降低。然而，正如Arteaga博士指出，ER+ ve乳腺癌有很长的潜伏期和后期复发，所以“这些早期结果不能被看作是最终胜利，”他说。

    “我们想看看这个能否保持很长时间，” Osborne博士评论道。已经有一些猜测：在短期内，雌激素阻断实际上是抑制已经存在、非常小但无法检测到的乳腺癌，他解释说。“所以一些短期效应实际上是抑制而非预防，” Osborne博士评论道。 “但现在有了这些长期结果，我们将对预防效应有真实的了解。”

    这些长期数据也将为化学预防副作用提供更清楚的理解，化学预防没有得到广泛应用，主要是因为对潜在毒性的担忧，专家均评价说。

    减脂饮食的长期结果

    另一组长期结果将展示饮食干预研究（摘要S5-08）的结果，特别是从平均随访15年的妇女营养干预研究得到的最终生存分析。

    这项研究在近2500例接受标准治疗的早期乳腺癌（79%ER+）妇女中进行；一半患者随机纳入研究饮食干预组，通过与营养师定期个别辅导专门减少脂肪摄入量。经过这种平均5年的低脂肪饮食计划后，干预组的妇女脂肪摄入量显著减少（卡路里从29.2%到20.3%,P<0.0001），体重显著降低（-2.7kg, P = 0.005），而对照组妇女则无明显变化。

    但这种生活方式干预能否提高总生存？答案将在最新简报中揭晓（摘要S5-08）。

    TILs数据是否会预测缓解？

    Arteaga博士提请注意Alliance N9831试验的一项新的分析，该试验将观察辅助曲妥珠单抗（赫赛汀，Genentech公司；摘要S1-06）后间质瘤浸润淋巴细胞（TILs）和临床疗效之间的相关性。

    “我认为这是很重要的，因为曲妥珠单抗如何工作的理论之一是它给肿瘤细胞带来免疫细胞，并通过宿主免疫细胞促进HER-2肿瘤细胞的破坏，”他解释说。如果这些结果表明TILs试验和曲妥珠单抗辅助治疗的效益之间有相关性，它们可能会导致在使用辅助HER2-疗法方面的“细化”,他建议道。

    这可能会产生一种方式：识别哪些妇女有可能单用曲妥珠单抗效果好，哪些妇女可能需要更多强效HER2治疗，如曲妥珠单抗联合另一种HER2靶向药物（例如拉帕替尼（Tykerb,葛兰素史克公司）、帕妥珠单抗（Perjeta,基因泰克公司）或TDM-1 ado-trastuzumab emtansine（Kadcyla,基因泰克公司）。“这些都是非常昂贵的药物，而不是每个人都需要联合应用……所以这些数据可以帮助我们做出理性选择，” Arteaga博士评论道。

    他还强调了BOLERO-1研究，也是HER2乳腺癌，但是研究对象是接受曲妥珠单抗联合化疗、加上或减去依维莫司作为一线治疗的晚期患者（摘要S6-01）。 “没有这方面的数据，所以我期待大批观众前来听这些结果，”他说。

    其他

    教育会议的一个重点是三阴性乳腺癌，它“特别难以治疗，因为我们没有针对性的治疗，” Jatoi博士评论说。 “目前，我们为这些患者所提供的唯一治疗方法是化疗，”他说。 “这是研究的一个领域，显然是非常重要的…我认为这将继续重要一段时间，因为世界各地越来越多的人为治疗这种病寻找更好的方法。”

    深入研究的另一个领域是遗传性乳腺癌，约占疾病的10%. “我们需要学习如何更好地调整治疗携带突变的女性，也要学习如何管理患乳腺癌风险增加的妇女，因为她们有这些突变……我们可以提供筛查、手术、化学预防，”他说。

    Jatoi Jatoi博士本人将主持对侧预防性**切除术（CPM）的会议，世界范围内这种手术的发生率增加，他说。“单侧乳腺癌的妇女患者选择切除两个**……这是一个令人困惑的趋势，”他评论道。这是令人费解，因为对侧乳腺癌的发病率是降低的，但CPM发生率正在增加，而且正在急剧增加，他说。它不只是在美国，他指出，在欧洲和亚洲也有报道。CPM增加还不能完全通过BRCA突变检测增加来解释（BRCA突变增加乳腺癌风险，对此可以推荐预防性**切除术）。本主题将在12月10日周三下午1点到下午2点举行的核心科学论坛上进行探讨。