《2010NCCN结肠癌临床实践指南》内容简介：

    美国**综合癌症网络最近推出了2010年第2版《NCCN结肠癌临床实践指南》，其主要更新之处包括：增加帕尼单抗作为KRAS野生型转移性结肠癌的一线和二线治疗选择；在选用抗表皮生长因子受体（EGFR）单克隆抗体治疗前，除了检测患者的KRAS基因状态外，还推荐检测BRAF突变情况；③在辅助化疗前检测错配修复蛋白（MMR）和微卫星不稳定性（MSI）状况，以便更好地进行个体化治疗。

    《2010NCCN结肠癌临床实践指南》内容预览：

    生物标志物的应用

    BRAF 有研究显示，作为KRAS的下游信号传导分子，BRAF若发生突变，则抗EGFR治疗（西妥昔单抗和帕尼单抗）对KRAS野生型的患者无效。CYSTAL研究的进一步分析结果初步显示，BRAF突变型患者并不能从抗EGFR治疗中获益。因此《指南》增加了对BRAF检测的相关推荐。同时，在《指南》的病理评估章节中，对BRAF突变的检测方法也作了说明。

    MSI和MMR MSI与结肠癌预后及辅助化疗疗效的相关性是目前分子标志物研究的一个热点。

    最新汇总分析显示，存在MSI的结肠癌患者有生存优势[风险比（HR）=0.67],但对存在MSI的结直肠癌人群进行分析并未发现5-FU辅助化疗的生存优势（HR=1.23）。回顾性研究提示，存在MSI的结肠癌患者可能有相对较好的预后，但同时面临对5-FU耐药的可能。

    免疫组化方法测定的错配修复蛋白缺失（dMMR）状态与MSI相关。在2008年ASCO年会上，有报告显示，对术后以5-FU为基础辅助化疗的随机对照研究（NCCTG、GIVIO、ECOG）中491例Ⅱ/Ⅲ期结肠癌患者的dMMR状态进行检测，发现dMMR可能是良好的***预后预测因子，5-FU术后辅助化疗对dMMR患者无效，这为Ⅱ期结肠癌患者术后是否接受5-FU为基础的辅助化疗提供了参考依据。因此，《指南》推荐对这部分患者进行MMR状态检测。

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