糖尿病及其并发症防止新思路

（专家课件预览：点击下图可进行全文预览）

着眼餐后 超越餐后 心脏受益
着眼餐后 作用于代谢流的最上游
第一部分
代谢流的“源”与“流”
Fuel economy: 能量的“源” 
ATP为表现形式的代谢流（metabolic flux）
调节：胆固醇、蛋白质、微量元素、矿物质
循环池
葡萄糖： 能量利用最完全，利用速率最快
脂肪酸： 能量利用最高效，利用速率中等
分抗炎和促炎两大类
储备池
甘油三酯：能量贮存最高效，利用速率最慢
蛋白质： 能量利用储存均中等
“代谢流” 的去向
碳水化合物的去向
第1优先 
合成糖原
储存在肌肉和肝脏
第2优先
提供能量物质
氧化合成 ATP
第3优先
过量的碳水化合物合成甘油三酯 ，储存在脂肪组织
代谢弹性：“代谢流”的开关效应
代谢流（metabolic flux）角度
糖尿病病因及其治疗策略的启示
进餐后的碳水化合物代谢

运动过程中不同的能量利用方式
“代谢流”的方向
代谢流在预防2型糖尿病的应用
－生活方式/药物
糖尿病前期的病理生理学－理解2型糖尿病的窗口
生活方式干预预防糖尿病的循证成就

早期采用促泌剂长期干预糖尿病前期－NO
NAVIGATOR研究
主要干预餐后血糖的那格列奈
干预IGT人群
随访5年
Fasting hyperglycemia study
主要干预空腹血糖的格列齐特
干预IFG人群(FPG切点7.8mmol/L)
随访6年

阿卡波糖作用示意图－降低餐后血糖
小结：不同药物对代谢流的影响
小结
疏：
因势利导
直接竞争性抑制肠道α糖苷酶
模拟药物分餐作用，降低胰岛素分泌负荷
不依赖于血糖的血管内皮功能改善
堵
模拟减重手术的激素反应，增加GLP-1、PYY的水平，从而改善胰岛素分泌反应
改善胃肠道微环境，产气产生饱胀感

2型糖尿病的药物治疗策略
着眼餐后 着眼于防止并发症的治疗策略
第二部分
糖尿病的诊断及治疗药物的评价
是基于血糖水平与微血管病变的关系
糖尿病诊断 是基于 视网膜病变患病率 拐点 “血糖”切点
DCCT和UKPDS 对微血管病变的降低已经明确
糖尿病暴露的不同维度
DCCT：糖尿病、高血糖暴露和 HbA1c 高血糖暴露可解释视网膜并发症总危险的11％
HbA1c只能解释强化组与常规组之间在视网膜病变发病率差别的6.5％
高血糖暴露（HbA1c *病程）可解释视网膜病变发病危险的11％

高血糖的不同维度
血糖的三棱锥
血糖的三角关系

拜唐苹在国内临床研究中的主要证据
血糖的三角关系


糖尿病并发症的不同维度
如果没有并发症，糖尿病不会成为临床课题
急性并发症里，高血糖是主要矛盾
胰岛素大规模应用后，急性并发症不再是临床难题
慢性并发症，高血糖扮演角色不同
微血管并发症－线性相关
心血管并发症－部分相关
其它－ 未知
点击下载：糖尿病及其并发症防止新思路