妊娠合并糖尿病及妊娠糖尿病

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妊娠合并糖尿病及妊娠糖尿病
井陉县医院妇一科
赵三珍
发病率
妊娠合并糖尿病的发生率约为0.76%,近年来由于重视糖尿病的筛查，发生率有所上升为1.69%，妊娠合并糖尿病的围产儿死亡率我国平均为1－2%。
妊娠期糖代谢的改变
A) 胰岛素需要量增加。
内源性的需要量较非妊期增加2~3倍。
B) 母體需要分让葡萄糖给胎儿作为胎儿主要热量来源。妊娠末期胎儿每月约需要30克的葡萄糖来满足身体生长发育，所以妊娠期空腹血糖较低。
◆正常70~110mg/dl
◆孕期56~95mg/dl
◆胎儿血糖为母亲的80%
糖尿病对妊娠的影响
1、生育力降低，不孕占2%，月经失调70%，流产率15%，闭经5%。 
2、因多有血管内皮细胞增厚管腔狭窄，妊高症发生率增加13~30%。
3、羊水过多发生率10~30%，可伴有胎儿畸形。
（羊水中含糖升高，羊膜分泌增加，另外胎儿渗透性利尿，胎儿尿量增加，羊水增多。）
糖尿病对妊娠的影响
4、白細胞多種功能缺陷，產科感染率15%。
5、因糖利用不足能量不夠產時有產程進展緩慢或產後宮縮乏力性出血。
6、母體圍生期死亡率≥2.5%。
妊娠对糖尿病的影响
1、妊娠加重糖尿病。
2、妊娠期隐性糖尿病加重。
3、糖尿病肾病加重，糖尿病神经损害加重。
4、妊娠期糖尿病增殖性视网膜症发生率增加。
5、糖尿病酮症酸中毒发生率增加。孕期为保证热能供给，脂肪分解代谢增加，游离脂肪酸升高，孕妇易出现“加速饥饿”状态，易出现酮血症，酮尿症，尿中常有轻度饥饿致尿酮体（＋） 
糖尿病对胎儿的影响
1）先天畸形发生率为6~31%，比一般孕妇高2~3倍。
先天畸形发生在糖尿病未得到较好控制的孕妇妊娠8周以前，即胚胎器官形成的关键时期。早孕时孕妇血糖化血红蛋白＞8%，胎儿畸形率增加，＞17%胎儿畸形率为100%，应早期终止妊娠。
母体糖化血红蛋白 主要先天畸形百分比
≤7.9 3.2%
8.9~9.9 8.1%
＞10 23.5%
糖尿病对胎儿的影响
2)巨大儿发生率15~50%，平均25%。
　胎儿高胰岛素血症使蛋白合成，糖原及脂肪存积增多而致巨大儿。特点为躯干大于头部而易致肩难产。
3）IUGR及低體重兒增多
　糖尿病合併妊高症時血管改變使子宮胎盤灌流量減少，而致IUGR。
　胎儿高血糖及高胰岛素血症，本身增加胎兒耗氧量，使胎儿处于慢性缺氧状态。
4）胎儿胰岛功能受损，好发胎儿及新生儿低血糖。
5）围生儿死亡率为10~15%。
糖尿病对新生儿的影响
1）手术产率增多，剖宫产率为24~31%。
2）新生儿低血糖发生率为20~30%，常出现在产后1~2小时。
3）呼吸窘迫综合症：为新生儿死亡的首要原因。
高胰岛素血症干扰皮质醇的促进肺成熟作用，影响卵磷脂的合成及肺泡表面物质的形
成。NRDS发生率17~30%，5~10倍于正常婴儿。
　　 糖尿病孕妇胎儿肺的成熟时间比正常胎儿推迟2周以上。
糖尿病对新生儿的影响
4）新生儿畸形发生率6~15%，其中心血管畸形35%，先天性心脏病为17%，其他可为神经管缺陷。
5)神经精神发育缺陷，糖尿病胎儿脑发育迟缓（这些孕妇常有酸中毒或酮症）。
6）新生儿红细胞增多症和高胆红素发生率为30%。
7）先天性糖尿病发生率5%，糖耐量异常为12~14%。 
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