浅谈糖尿病周围神经病变的诊断和治疗

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浅谈糖尿病周围神经病变的诊断和治疗
番禺何贤纪念医院
番禺区妇幼保健院 黄杏端
概 述
糖尿病神经系统并发症是糖尿病常见并发症之一。自18世纪末英国人首次对糖尿病并发坐骨神经痛作了详细描述之后，糖尿病导致的神经病变受到了极大关注。
概 述
糖尿病性神经病变具有较高的发病率，常与糖尿病性肾病和糖尿病性视网膜病变并存，称之为“三联病症”。
其主要表现为周围神经病变、植物神经病变、及中枢神经病变.


糖尿病周围神经病变分类
1、对称性
A .远端，主要是感觉性多发性神经病（如双足疼痛、感觉异常或过敏）
a.以大纤维受累为主
b.混合型
c. 以小纤维受累为主
B. 自主神经病变(直立性低血压、腹泻、便秘、月经失调、阳痿、汗液分泌失调）
C. 慢性进展性、以运动受损为主的神经病
糖尿病周围神经病变分类
2、非对称性
A . 急性或亚急性近端为主的运动神经病
B. 单颅神经病：一侧或双侧展神经、动眼
神经麻痹等
C. 躯体神经病：腰骶神经丛、股神经、尺
神经等
D. 肢体嵌压性周围神经病：腕管综合症等
（引自汤晓芙和卢祖能，1996）

糖尿病周围神经病变分类
病理学分类:
1 大纤维型:主要表现为阶段性脱髓鞘和髓鞘再生。
2 小纤维型：轴突病变为主，可伴有继发性脱髓鞘。
两者混合受损也较常见。
发病率和流行病学
国外报道：糖尿病神经病变的发病率16.3%-66%
1992年 英国Walters报道1077例DM中占16.3%
1993年 英国Young报道6487例DM中占28.5%
1993年 美国Rochester地区6万人口检出糖尿病
870例，随机选择380例中，1型DM中占
66%，2型DM中占59% 
1993年 德国Ziegler报道，1型DM中占17.1%，
2型DM中占34.8% 
1993年 意大利Veglio报道766例1型DM中占28.5%

发病率和流行病学
国内：
1937年 王叔咸报告307例中占4.6%
1959年 华山医院报告922例中占6%
1980年 上海十万人口调查，新发现糖尿病患者有神经病变占90%，其中周围神经病变占85%，植物神经病变占56%。

发病率和流行病学
135例神经病变患者中:
周围神经病变占94.1%
植物神经病变占62.2%
脑部病变 占4.4%
脊髓病变 占1.5%
发病率和流行病学
与病程相关： 病程长者，发病率高
832例糖尿病
诊断糖尿病时， 神经病变占22%
10年后， 神经病变占48%
1028例2型糖尿病，
病程20年， 神经病变占72%
与疾病控制情况有关：控制不佳者，发生率高。
糖尿病神经病变的自然病程
1 缓慢进展型
多见于2型糖尿病
神经受损的程度与病程正相关
与症状严重程度不相关
代谢紊乱纠正后DN可自行部分或完全缓解与恢复
糖尿病神经病变的自然病程
2 急剧进展型：
多见于1型糖尿病
常在诊断后2～3年内神经功能迅速恶化
与高血糖及代谢紊乱有关
病理改变
1.血管病理改变：中小动脉管壁增厚，管腔变窄， 
血栓形成
2.基底膜增厚： 为糖尿病特征性病理改变，
广泛见于血管、神经和肌肉组织
3.有髓纤维改变：结节性脱髓鞘，远端轴索变性
4.无髓纤维和雪旺氏细胞改变：雪旺氏细胞增生，
基底膜增厚,轴索变性、脱失、空化
5.肌肉病理改变: 肌纤维呈神经原性萎缩
电镜： 肌膜和血管基底膜明显增厚
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