起始胰岛素治疗-预混胰岛素类似物优于基础胰岛素

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胰岛素分泌异常决定糖尿病的发生
2型糖尿病分泌异常的重要特征：一相分泌缺失
2型糖尿病早相胰岛素分泌减少
早相胰岛素分泌减退的后果
餐后高血糖
餐后高甘油三酯血症
餐后血游离脂肪酸得不到有效控制
餐后高血糖**后期胰岛素分泌，导致高胰岛素血症，增加反应性低血糖
胰岛素分泌缺陷
胰岛素脉冲式分泌的（节律）异常
快速脉冲幅度减低
慢速脉冲规律性减退
葡萄糖**的胰岛素分泌模式改变
早期：早相分泌减弱/缺失，晚相增加
后期：晚相、空腹水平均不足
胰岛素原不能有效转换为胰岛素

血糖升高的进程
负荷后血糖轻度升高（IGT）
负荷后血糖升高（DM)
（OGTT 2h血糖>11.1mmol/L)
空腹血糖轻度升高+餐后血糖升高
空腹血糖+餐后血糖升高
夜间（0-3Am）血糖升高

全天血糖所处的状态

空腹与餐后高血糖相对***的关系
空腹与餐后高血糖的发生机制不同
空腹高血糖：肝脏胰岛素抵抗导致相对胰岛素不足，肝糖输出增加，血糖升高
餐后高血糖：早相胰岛素分泌不足，反应不佳
空腹与餐后高血糖相对***，个体间有很大异质性
餐后高血糖常早于空腹血糖升高
中国T2DM患者餐后高血糖更明显
相比中国患者，国外研究中新诊断糖尿病患者 单纯空腹高血糖多见
2004年调查显示中国新诊断患者单纯空腹高血糖的患者仅占12%
中国糖尿病患者中同时空腹及餐后高血糖较为常见，单纯空腹高血糖的患者仅占29%
血糖控制金标准HbA1c=FBG+PBG
Monnier 研究：血糖水平较高（HbA1c >8.5%）时，控制空腹血糖被认为更加重要

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