临床营养学—骨质疏松症的营养治疗 

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临床营养学—骨质疏松症的营养治疗  
主讲 :南方医科大学 韦莉萍
骨的结构和组成成份
骨的数量：人体共有206块骨。
骨的组成：由密质骨和松质骨组成。
密质骨见于长骨的骨干和扁平骨的表层，又称皮质骨。
松质骨是由大量针状或片状的骨小梁相互连接而成的多孔网架结构，网孔中充满骨髓。 

骨的生物学组成
骨的细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞。
骨基质：破骨细胞吸收骨产生吸收隧腔，随即被成骨细胞分泌的基质充填闭合。
　无机成分（通常称为骨盐 ）约占2/3。无机成分中95%是固体钙和磷 。
　有机成分（包括蛋白多糖类 、脂质 ）占1/3。其中胶原占有机物90%，非胶原占10%。

什么是骨质疏松？

二、流行病学
骨质疏松症已经成为老年人常见病
不同年龄组骨质疏松发病率
北京市区不同性别骨质疏松发病率
三、骨质疏松的分类、分型 
1. 原发性骨质疏松症
原发性骨质疏松症占本病的90%以上，
绝经期骨质疏松症（Ⅰ型） 
老年性骨质疏松症（Ⅱ型） 

原发I型、Ⅱ型骨质疏松症鉴别
2.继发性骨质疏松
1.内分泌疾病：甲旁亢，性功能低下，（包括卵巢切除后），柯兴氏病，甲亢，糖尿病，肢端肥大症，高泌乳素血症
2.妊娠及哺乳的妇女
3.消化系疾病：吸收不良，胃肠切除，肝病，胰腺功能不全
4.肾脏疾病：慢性肾衰，血液透析
5.营养性疾病：低钙饮食，维生素D不足，蛋白质**不足，酒精中毒，维生素C缺乏
6.　药物：糖皮质激素，抗癫痫药，肝素，甲状腺激素
7.　废用性：中风或截瘫后长期卧床，局部骨折后
8.　恶性肿瘤：骨髓瘤，单核粒细胞性白血病（M5）
9.　遗传性：遗传性胶原代谢紊乱，成骨不全等
10.　其他因素：吸烟，**，类风湿性关节炎等
3、特发性骨质疏松症
多见于8~14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。 
1.遗传因素
骨质疏松性骨折决定于骨峰值和骨量丢失速率两个主要因素。一般认为峰值骨密度受遗传和环境因素的影响分别占75%和25%。骨质疏松症可能是多基因的疾病。现在发现的并认为可能的基因有以下几种：
　1)维生素D受体基因；
　2）骨钙素的维生素D启动区基因；
　3）Ⅰ型胶原基因；
　4）雌激素受体基因。
2、雌激素缺乏
雌激素可能的机理（本科144P 第一段 专科129P）
1. 对破骨细胞的作用 直接抑制破骨细胞雌激素缺乏，破骨细胞活跃，骨骼的吸收（被破坏）作用加强。
2.对成骨细胞的作用 雌激素缺乏，成骨细胞的活性下降（因巳证实成骨细胞上有雌激素的受体），骨形成量减少。 
　成骨作用减弱，破骨作用加强

3、降钙素（CT）和甲状旁腺素（PTH）
五、临 床 表 现
疼痛 
身长缩短
驼背
骨折
呼吸系统障碍
临 床 表 现
疼痛 
身长缩短
驼背
骨折

呼吸功能障碍
六.实验室检查
(一）骨质疏松的物理学检查
(二）实验室生化检查及钙调节激素的测定
(三）骨组织活检（少用）
（一）骨质疏松的物理学检查
1.骨骼Ｘ线片
　优点：①Ｘ线机普及，各类医疗机构均有；②无创性检查方法；③对骨折的定性及定位不失为一种有用的检查方法。
　缺点：对骨质疏松的准确度较差，骨骼的矿物质丢失30％－40％才能在Ｘ线片上辨认出来，因此轻度的骨质疏松症在Ｘ线片上难以诊断。
　　　　　　　　骨质疏松的物理学检查
2.单光子吸收法（SPA）：是用一个体外的放射性同位素射线透过被测人体，通过射线计数和物理量的计算转换，达到测量骨密度目的。常用125碘及241镅为放射源的SPA来测量四肢骨的骨密度，不能测量躯干部骨密度.
3.双光子吸收法(DPA): 是采用两种不同能量的光子对人体进行检测,其敏感较SPA高,诊断早期骨质疏松优于SPA,但在骨折危险筛查及监测治疗效果不如SPA,现巳被双能X线法取代.
4.双能量X线骨密度测量法(DXA)：是利用两种不同能量的射线测量骨和软组织计数的差异(低能射线在骨和软组织之间的衰减比高能射线明显得多),将两种能量的计数经处理后相减,则减去全部软组织的计数,仅剩骨组织的计数,从而可测出骨 密度.DXA目前已成为骨质疏松诊断、骨折危险度评价、治疗效果监测的重要方法,是骨量测定的主要技术,可测定各个部位的骨密度.是目前国际学者们公认为诊断骨 质疏松的金标准。检测部位主张是股骨颈或全髋部。
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