《脊髓压迫损伤研究进展》内容预览：

    [摘要]脊髓压迫损伤(SCCI)是骨科领域中常见的疾病,患者表现为多系统功能障碍,甚至会使患者残疾或死亡。本文就近几年来国内外对SCCI治疗的研究作一综述。

    [关键词]脊髓压迫;脊髓损伤;治疗;减压术;

    综述:长期以来,为探索出治疗脊髓压迫损伤(SCCI)新疗法,研究人员以SCCI模型和SCCI的病理改变为基础,做了大量的实验研究和临床实践,提出一些对SCCI患者有一定治疗作用的疗法,如外科减压、药物治疗和细胞移植等。

    动物模型自Tarlow等研究SCCI以来,其动物模型的复制就是SCCI研究中面临的首要课题,目前主要制模方法有气囊压迫法、水囊压迫法和重力压迫法,且以气囊压迫法为代表。Lee等用气囊式导管经腰骶骨插入硬膜外间隙,在荧光透视导向下,于L2-3之间充气膨胀[1]。

    这种经皮压迫方法不需要切除椎板,避免切除时损伤脊髓,同时使术后管理更方便。也有对其行后路手术,暴露胸髓,在椎板两侧钻取小洞,将硅胶带穿过小洞,环绕脊髓周围270b,通过牵拉来压迫脊髓;还可以固定再牵拉,形成一个循环而动态的压迫模型[2]。

    病理变化SCCI后,血-脊髓屏障破坏,血流阻力加大,一方面造成出血和微血管血栓形成;另一方面由于脊髓的血供减少,造成损伤区缺血缺氧,继而促进血管性水肿的形成;同时,白质轴突周围间隙增大,神经元和神经元内尼氏体数量减少。Huang等不仅发现神经元的数目减少,还发现压迫性损伤后激活的转录因子3有短暂表达[3]。

    Xu等还指出,SCCI后,白质中可以观察到髓磷脂破坏和神经胶质细胞的数量减少,一些TUNEL阳性神经元数目由腹侧向背侧逐渐增加,在损伤后第9周数目达到最大[4]。3诊断目前应用的技术主要有有体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)、磁共振成像(MRI)、神经学检查等,而以SEP和MRI为主。SEP是指连续刺激周围神经引起的冲动,在大脑皮质体感区记录的时间和空间上的综合电位变化。

    Hu等对小鼠的实验研究显示,SEP适当的信号增强作用可以预测出潜在SCCI的存在,并指出这是快速而且可靠的方法[5]。Venkitaraman等对150例前列腺癌患者5年的脊髓MRI临床资料进行研究,结果患者中24例(16%)有明显SCCI,7例在放射线下可以看到在复杂、但不毗邻的位置有潜在压迫迹象,证明MRI对于SCCI早期诊断有很大应用价值[6]。Yadav等研究表明,MRI具有敏感性、特异性、精确性的特点,对脊髓压迫症患者的检出率达90%[7]。

    治疗4.1手术治疗4.1.1减压治疗众多研究证明,在SCCI后6~8h内行减压术,可以缓解坏死的进程,是治疗SCCI的关键。减压的入路主要有前方入路和后方入路。兰青等对52例颈椎脊髓压迫症患者行颈椎后路双开门椎管成形术治疗,疗效确切,创伤小,并发症少[8]。SCCI后,在神经元内的脑源性神经营养因子(BDNF)向上调节的有效时间段内行减压术有很好的效果[9]。

    减压治疗的微观机制也有相关研究,如脊髓慢性压迫损伤减压后,凋亡抑制基因相对于凋亡基因有较强表达,表现为行为功能的恢复[10]。这对减压术的深入研究提供理论基础。4.1.2内固定术内固定的目的是复位和重建脊柱的稳定性,防止脊髓的继发损害。目前多采用钢丝、椎弓根螺钉和钢板固定。卢严霆等对颈椎狭窄造成的脊髓压迫12例患者进行前后路减压合并内固定术治疗,术后随访观察发现脊髓损伤均有好转,达到骨性融合,内固定物无松动和脱落[11]。

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