【PPT】气管切开术-济宁市第二人民医院_PPT课件 - 医学资源下载
资源作者：qhy6626020
资源分类：医学 - 内科学
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上传日期：2012-11-03 15:49:00

气管切开术(Tracheotomy)是最古老的外科手术之一。从古印度和古埃及医书中载有“切开气管”( Opening Windpipe ) ，到1546年意大利人Antonio Musa Brasavota首例手术成功，历时漫长的3000年。历史上著名记载是亚历山大大帝见一名士兵被一块骨头卡住喉管无法呼吸，即用剑刺破士兵的气管，救了其命。但在公元前4世纪希波克拉底(Hippocrates)时代，切开颈部救命与当时的古生理学相抵触，很少有人去尝试。 公元131年，盖伦(Claudius Galen)描述了头颈部和气管的解剖，以及声带的作用，这大概是有关气管切开最初的解剖基础。16世纪前，手术限于取出堵在气道内的异物，有勇气涉足的人寥寥无几，成功者极少。 1718年，德国医师海斯特(Heister)将使用混乱的术语进行了统一，气管切开术(Tracheotomy)一词被广泛接受 。 19世纪初欧洲和北美白喉大流行促使气管切开术为多数人所接受。1807年，拿破仑的侄子白喉，拿破仑因此下令医生对付此病，并拨专款。法国医师布雷托诺和他的学生巴黎儿童医院的特鲁索以气管切开来解决白喉假膜造成的气道阻塞。当时法国的手术成功率仅为25 ％ 相比之下，英国人对手术持保守态度 ，常常在无计可施的最后关头才进行，其结果是成功率很低。。英国人的守旧也影响了2位历史名人的命运。 19世纪后期，英国人总结了过去的经验和教训，转变了态度，强调手术时机的选择，并认为要果断和迅速。 20世纪初，美国外科医师杰克逊(Chevatier Jackson)通过仔细的临床观察，就手术做了较为完整的论述，并将手术标准化。当时手术分高位切开和低位切开，杰氏特别指出灌输给学生的概念是低位切开比高位切开困难。如果让他们去做急诊手术，可能会尽可能高的切开，常常损伤唯一完整的环状软骨，造成严重的并发症。当时局麻药利多卡因问世，杰氏力主局麻。由于杰氏的努力和影响，手术并发症的发生率从25%降到20%。这一时期，德国和美国致力于气管内插管术，加上白喉抗血清的发现和使用、磺胺药的发明，气管切开治疗白喉及急性上呼吸道感染的时代告终。 1932年，威尔逊(Witson)医师首次为脊髓灰质炎的病人做预防性气管切开，降低了这类病人肺部并发症的发生率。此后，手术延伸到破伤风、脑、胸部损伤，神经外科和胸部大手术后，以及药物过量昏迷的病人实施预防性气管切开，这一古老的手术开始找到了它应有的地位。这时期2个重要发现是:气管切开可以减少解剖死腔;通过气管切开进行间歇性正压呼吸，奠定了治疗各种呼吸功能不全的基础。1951年，Sfuart Arhetlger医师证实胃内容物可以返流进入气管，固而有了带气囊的套管。为后来使用呼吸机带来了方便。 1965年是气管切开术正确、合理时代的开端。手术适应症更严格、操作细致而规范、强调无菌术、更安全面无痛的麻醉术、对组织刺激更小的新材料使用、低压气囊，以及发声等等，气管切开术成了处理呼吸功能不全的基本措施之一。

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