【PDF】心脏内科主治医生400问.第2版 - 医学资源下载
资源作者：ljs13824120286
资源分类：医学 - 内科学
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上传日期：2012-11-03 11:20:28

肺动脉狭窄约占先天性心脏病的10％～12％。可分为： ①、肺动脉瓣狭窄。 ②、肺动脉漏斗部狭窄。 ③、肺动脉瓣上狭窄。 ④、肺动脉瓣发育不良。 肺动脉瓣狭窄约占先天性心脏病的8％，男女发病率相当。三个瓣叶发育正常，但瓣叶交界处有不同程度的融合成幕状，使瓣口明显窄小。少数呈二瓣化畸形。肺动脉主干有狭窄后扩张。肺动脉漏斗部狭窄为右心室肌束即壁束、隔束以及前壁肌肉明显肥厚增粗，造成漏斗部狭窄。在肥厚的肌束与肺动脉瓣之间形成流出腔，亦有形成管状狭窄而无流出腔者。 (1)胸部x线检查:心影轻至中度扩大，肺纹理减少。肺动脉瓣膜性狭窄者肺动脉段显著突出。 (2)心电图:示电轴右偏，右心室肥厚或伴胸前导联t波倒置。 (3)二维超声心动图检查:示肺动脉瓣叶增厚，回声增强，收缩期呈帐篷样突入肺动脉腔，开口幅度小。漏斗部狭窄可显示瓣下或室上嵴附近肌肉增厚，伴第三心室。 右心导管检查:可根据右心室收缩压增高程度判断肺动脉狭窄的程度。收缩压24.0kpa(180mmhg)为极重度。连续描记肺动脉至右心室的压力曲线，有助于判断狭窄的类型，若在肺动脉及右心室两种压力曲线之间无第三种压力，曲线则为瓣膜型狭窄。若有第三种压力曲线，则为漏斗部或混合型狭窄。 选择性右心室造影:可确定病变的类型及范围，瓣膜型狭窄，可显示瓣膜交界融合的圆顶状征象。若为肺动脉瓣发育不良，在心动周期中可显示瓣膜活动度不良，瓣环窄小及瓣窦发育不良，而无瓣膜交界融合的圆顶状征象。

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