【DOC】神经内科几种常见病的鉴别诊断(1) - 医学资源下载
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神经内科几种常见病的鉴别诊断(1).doc神经内科常见病 表一 意识障碍的分级及鉴别要点 表二 原发性视神经萎缩与视乳头水肿的鉴别 症状和体征 原发性视神经萎缩 视乳头水肿 视力 早期即迅速减退 早期正常，晚期减退 视野 可有周边视野缩小 早期周边视野缩小，盲点扩大神经内科几种常见病的鉴别诊断(1).doc神经内科常见病 眼底 单侧伴疼痛 双侧和无痛性 视乳头 苍白，边界清晰，筛板清楚 充血，边界不清，不能窥见筛板 视乳头隆起 《2个屈光度 》2个屈光度 视网膜血管 动静脉充血，常为单侧，出血很少 静脉淤血，多为双侧，可见点片状出血 病变 球后视神经炎、多发性硬化、视神经受压 脑肿瘤、血肿和炎症导致颅内压增高神经内科几种常见病的鉴别诊断(1).doc神经内科常见病 类型 临床特点 伴随症状 病变部位（优势半球） Broca失语 典型非流利型口语，言语缺乏，语法缺失电报样言语 轻偏瘫 Broca区（额下回后部）损害神经内科几种常见病的鉴别诊断(1).doc神经内科常见病 Wernicke失语 流利型口语，口语理解严重障碍，语法完好，有新语、错语和词语堆砌 视野缺失 Wernicke区（颞上回后部）病变 传导性失语 复述不能，理解和表达完好 缘上回皮质或深部白质内弓状纤维束受损 经皮质性失语 复述不成比例的保存 TCMA-Broca区前部 TCSA-颞顶叶分水岭区 MTA-分水岭区大病灶 完全性失语 所有语言功能明显障碍 偏瘫、偏身感觉障碍 命名性失语 命名不能 颞中回后部或颞枕交界区病变 表三 临床常见失语症的临床特点、伴随症状及病变部位 神经内科几种常见病的鉴别诊断(1).doc神经内科常见病 表四 面神经各段损害的症状 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 唾液分泌障碍 听觉过敏 泪液分泌障碍 Hunt综合征 膝桩神经节 + + + + + + 镫骨肌支以上 + + + + 鼓索支以上 + + + 茎乳孔以下 + 表五 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 临床特点 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕的特点 突发，持续时间短（数分小时天） 持续时间长（数周月年），较周围轻 发作与体位关系 改变可加重，闭目不减轻 与头位或体位改变无关，闭目减轻神经内科几种常见病的鉴别诊断(1).doc神经内科常见病 眼球震颤 水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重 眼震粗大和持续 平衡障碍 站立不稳，左右摇摆 站立不稳，向一侧倾斜 自主神经症状 伴恶心呕吐出汗等 不明显 耳鸣和听力下降 有 无 脑损害表现 无 可有 病变 前庭器官病变，如内耳眩晕症 迷路炎 中耳炎和前庭神经炎等 前庭核及中枢联络径路病变 神经内科几种常见病的鉴别诊断(1).doc神经内科常见病 表六 真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别要点 鉴别点 真性球麻痹 假性球麻痹 神经元损害 下运动神经元 上运动神经元 病变部位 疑核舌下神经核及9，10，12脑神经，多为一侧 双侧皮质脊髓束 病史 多为首次发病 2次或多次脑卒中 强哭强笑 — + 舌肌纤颤及萎缩 + —，舌肌痉缩不能快速从一侧伸到另侧 咽吮吸掌骸反射 — + 下颌反射 无变化 亢进 四肢锥体束征 多无 多有 排尿障碍 无 多有 脑电图 无异常 多有弥漫性异常神经内科几种常见病的鉴别诊断(1).doc神经内科常见病

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