外用祛斑剂的药物选择

1.类比选药，以色治色

“类比选药，以色治色”是治疗色斑类皮肤病的重要选择药物思路之一。黑色的皮损可以外用白色的药物治疗，同样，白色的皮损可以用深色的药物治疗。在退黑斑的古方如玉容散、玉肌散等中，可以看到白色药物的应用情况，白色的药物有白僵蚕、白及、白丁香、白蔹、白附子、白芷、天花粉、白蒺藜等，在治疗黑斑性皮肤病的组方中，可以加入白色药物，首选白芷，常选用白僵蚕、白及、白蔹、白附子；在治疗白斑的方剂如如意黑白散、摩风膏等中，可以看到深色药物的应用情况，深色的药物有黑附子、川乌、何首乌、补骨脂、乌梅、旱莲草、凌霄花等，在治疗黑斑性皮肤病的组方中，可以加入深色药物，首选补骨脂，常选用黑附子、何首乌、乌梅、凌霄花。

2.疏通气血，理气活血
中医认为，色斑的形成很大程度上归因于体内存在气滞血瘀症状，不管是外因如风邪、湿邪的侵袭，抑或体内瘀血、气滞的形成，都会导致体内的气血失和，可能在体表形成色斑。在治疗色斑性皮肤病中，大夫常常喜欢用梅花针点刺皮肤，或用生姜片摩擦皮肤，令皮肤微微发红，起到治疗作用，它的功效就是起到理气活血的作用。在治疗色斑性皮肤病上，我们可以选用理气活血的药物，起到疏通气血的功效，而达到退斑的作用，这样的药物有红花、甘松、檀香、紫草、川芎、乳香、没药、丹参等药。

验案

王某某，女，30岁，2018年5月13日初诊。患者背部可见5×5cm大小的白斑，与周围皮肤界限不明显，偶尔胸闷，月经延迟，舌质暗红，舌尖有瘀点，脉弦，在私人门诊诊断为白癜风。证属气滞血瘀，气血失和，治宜活血化瘀，退斑增色。拟方外用：补骨脂100g，何首乌50g，乌梅50g，红花20g，凌霄花20g，75℅酒精500ml。用法：将上述药物捣烂浸泡于酒精中，密封7天，得到药液即可，涂于患处，每日3～4次；口服血府逐瘀口服液。治疗14天后痊愈。

按：本案乃气滞血瘀，气血失和导致的白斑性皮肤病，方用血府逐瘀汤治疗，以活血化瘀。外用深色的药物何首乌、补骨脂、乌梅，再加活血理气药物红花、凌霄花组成外用制剂治疗，前后治疗14天而愈。