急性血源性骨髓炎在抗生素问世以前,死亡率很高,即使逃过死亡,也可能转变为慢性骨髓炎,甚至出现各种并发症,如化脓性关节炎、病理性骨折、关节活动障碍、肢体短缩、畸形等影响肢体功能。近年来由于早期诊断及综合疗法的应用,其严重程度,并发症的发生率及死亡率均得到了有效的控制。临床经验表明,对本症治疗成功的关键在于早期诊断、早期应用大量敏感抗生素及正确的局部处理。
(1)全身治疗:加强全身支持疗法,如降高温、补液、纠正酸中毒、必要时输少量新鲜血等,并给予高蛋白、高能量和高维生素的饮食
(2)药物疗法:在细菌培养及药物敏感试验结果报告之前先应用大量广谱抗生素静脉点滴,待结果报告后,选用敏感抗生素进行治疗,其抗生素选用标准应为①抑杀菌效力大,②能达到病变组织,③对正常菌群影响小,④对人体无毒副作用,如氨基苄青霉素类,头孢霉素类等。
(3)局部治疗:早期应用石膏、牵引等外固定,抬高患肢并保持于功能位,防止畸形和病理性骨折发生,并有利于炎症消退,若经2~3天大量应用抗生素体温不能控制,或穿刺吸出脓汁者,应行手术钻孔或开窗减压治疗,脓汁多者应同时进行闭式引流抗生素持续冲洗治疗。
关于抗生素的应用时间,一般于炎症症状控制后2周左右停药。闭式冲洗引流拔除的指征为体温恢复正常,引流液清彻透明,经连续3次细菌培养均阴性,试验闭管三天局部无炎症复发,此时即可拔除引流。