腹腔穿刺术

    腹腔穿刺术准备：

    医生自我准备：仪表端庄，衣冠整洁。查看患者病历，询问是否存在禁忌症（血友病等凝血功能障碍、严重肝性脑病、电解质紊乱、低血压休克、局部皮肤感染等） 洗手、戴口罩、帽子。

    物品准备：腹腔穿刺包、酒精、2%碘酒、棉球、无菌手套、2%利多卡因、5ml注射器、腹带、皮尺、胶布、治疗盘、20ml或50ml注射器、引流器。

    患者准备：核对患者姓名、性别、年龄、床号，交待穿刺目的和意义，获得患者配合，得到患者知情同意书和家属授权委托书的签字。患者穿刺前排空膀胱。

    腹腔穿刺术操作：

    患者取平卧位、半卧位、坐位或者侧卧位，脐与耻骨联合中点上1cm，左右旁开1.5cm，或脐与左髂前上棘连线中外1/3点，脐水平线与左侧腋前线或腋中线交点，或B超引导下穿刺，穿刺点叩诊需有浊音。

    常规皮肤消毒（碘酒消毒，以标记点为中心由内至外，同心圆消毒，不得有间隙。酒精脱碘，第一次留碘框，第二次不留）

    打开无菌穿刺包，打开前看其是否过期（一周），打开三个角，戴无菌手套，打开最后一个角。

    腹腔穿刺术铺巾

    让助手提供5ml注射器，并让其打开2%利多卡因（砂轮打磨，消毒），吸取利多卡因并排尽空气。

    左手持纱布固定皮肤，在标记点打一皮丘，然后垂直进针，抽吸，打药，如此交替进行至有镂空干并抽吸到腹水结束。

    拔针迅速，并粗记进针深度，纱布压盖穿刺点。

    选择合适粗细长度的穿刺针，止血钳夹闭橡胶管根部，其余橡胶管收进右手，左手固定皮肤，根据麻醉进针深度进行穿刺，直至有镂空感（正常垂直进针；若患者腹水量较多，腹压较大，则需45°进针打到皮下后转为垂直进针）。

    打开止血钳，流取样本送检（常规5ml，生化5ml，细胞脱落学250ml），多余液体引流。

    引流过程中不宜过多过快，肝硬化患者一次引流不得超过3000ml。

    整个操作过程中需密切和患者沟通，观察生命体征变化。

    操作前后均需测量呼吸、脉搏、血压、心律、腹围。

    引流结束后夹闭止血钳，迅速拔出穿刺针，纱布盖亚，撤去洞巾，胶布固定。