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小儿神经系统辅助检查

2012-04-28 17:08 阅读:2050 来源:爱爱医 责任编辑:潘乐乐
[导读] (一)脑脊液检查 腰椎穿刺取脑脊液(cerebralspinalfluid,CSF)检查,是诊断颅内感染和蛛网膜下腔出血的重要依据。CSF可被用于多种项目的检测,主要包括外观、压力、常规、生化和病原学检查等。然而,对严重颅压增高的患儿,在未有效降低颅压之前,腰椎穿

    (一)脑脊液检查

    腰椎穿刺取脑脊液(cerebralspinalfluid,CSF)检查,是诊断颅内感染和蛛网膜下腔出血的重要依据。CSF可被用于多种项目的检测,主要包括外观、压力、常规、生化和病原学检查等。然而,对严重颅压增高的患儿,在未有效降低颅压之前,腰椎穿刺有诱发脑疝的危险,应特别谨慎。

    (二)脑电图和主要神经电生理检查

    1.脑电图(electroencephalography,EEG)是对大脑皮层神经元电生理功能的检查。包括:
    (1)常规EEG:借助电子和计算机技术从头皮记录皮层神经元的生物电活动。主要观察:①有无棘波、尖波、棘—慢复合波等癫痫样波,以及它们在不同脑区的分布,是正确诊断癫痫、分型与合理选药的主要实验室依据;②清醒和睡眠记录的背景脑电活动是否正常。全脑或局部的各种原因脑损伤,均可引起相应脑区的脑电活动频率慢化。不同年龄期的背景脑活动差异很大,若只用一个标准去判断不同年龄期EEG易导致结论的假阳性。记录时间不足20分钟,未作睡眠中记录是导致结论假阴性的主要因素。
    (2)动态EEG(ambulatoryEEG,AEEG):连续进行24小时、甚至数日的EEG记录。因增加描记时间而提高异常阳性率。若同时获得发作期EEG,更有助癫痫诊断和分型。
    (3)录像EEG(video—EEG,VEEG):不仅可长时程地记录EEG,更可实时录下患者发作中表现,以及同步的发作期EEG,对癫痫的诊断、鉴别诊断和分型有更大帮助。

    2.诱发电位分别经听觉、视觉和躯体感觉通路,刺激中枢神经诱发相应传导通路的反应电位。包括:
    (1)脑干听觉诱发电位(BAEP):以耳机声刺激诱发。因不受镇静剂、睡眠和意识障碍等因素影响,可用于包括新生儿在内任何不合作儿童的听力筛测,以及昏迷患儿脑干功能评价。
    (2)视觉诱发电位(VEP):以图像视觉刺激(patternedstimuli)诱发,称PVEP,可分别检出单眼视网膜、视神经、视交叉、视交叉后和枕叶视皮层间视通路各段的损害。婴幼儿不能专心注视图像,可改闪光刺激诱发,称FVEP,但特异性较差。
    (3)体感诱发电位(SEP):以脉冲电流刺激肢体混合神经,沿体表记录感觉传人通路反应电位。脊神经根、脊髓和脑内病变者可出现异常。

    3.周围神经传导功能:习称神经传导速度(NCV)。帮助弄清被测周围神经有无损害、损害性质(髓鞘或轴索损害)和严重程度。据认为,当病变神经中有10%以上原纤维保持正常时,测试结果可能正常。

    4.肌电图(EMG):帮助弄清被测肌肉有无损害和损害性质(神经源性或肌源性)。

    (三)神经影像学检查

    1.电子计算机断层扫描(computedtomography,CT)可显示不同层面脑组织、脑室系统、脑池和颅骨等结构形态。必要时注入造影剂以增强扫描分辨率。CT能较好显示病变中较明显的钙化影和出血灶,但对脑组织分辨率不如MRI高,且对后颅窝、脊髓病变因受骨影干扰难以清楚辨认。

    2.磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRl)无放射线。对脑组织和脑室系统分辨率较CT高,能清楚显示灰、白质和基底节等脑实质结构。由于不受骨影干扰,能很好发现后颅窝和脊髓病灶。同样可作增强扫描进一步提高分辨率。主要缺点是费用较CT高,成像速度较慢,对不合作者需用镇静剂睡眠中检查,对钙化影的显示较CT差。

    3.其他如磁共振血管显影(MRA)、数字减影血管显影(DSA)用于脑血管疾病诊断。单光子发射断层扫描(SPECT)和正电子发射断层扫描(PET)均属于功能影像学,是根据放射性示踪剂在大脑组织内的分布或代谢状况,显示不同脑区的血流量或代谢率,对癫痫放电源的确认有重要帮助。


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