乳糜泻（celiacdisease）亦称为麦胶性肠病，目前认为是有遗传因素参与的自身免疫性疾病，欧美国家患病率约为1%。尽管我国和日本报告的病例较少，但我们仍有必要重视和开展相关诊治工作。

    一、乳糜泻临床特点

    乳糜泻可出现于不同年龄，可在断乳后进食谷类辅食后发病，也有30~50岁起病者，女性多见。

    在有自身免疫性疾病患者中，乳糜泻检出率增高，如1型糖尿病、甲状腺炎、自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等。经典临床表现有脂肪泻、消瘦和无力等。不典型病例最常见，患者胃肠道症状不明显，可有便秘，常因其他症状就诊，缺铁性贫血、骨质疏松、身材矮小、闭经不孕、抑郁、肌无力和疱疹样皮肤病等多见。

    英国全科医生诊断的乳糜泻患者，以腹泻、贫血和抑郁焦虑为最常见的就诊症状。

    二、乳糜泻诊断

    诊断乳糜泻的金标准是小肠黏膜活检示绒毛萎缩。

    马什（Marsh）将十二指肠黏膜活检结果分为4级。
    1级为上皮内淋巴细胞数量增多，黏膜结构正常。
    2级除上述改变还有隐窝增深。
    3a级部分绒毛萎缩，3b级绒毛次全萎缩，3c级为全部绒毛萎缩。
    4级为绒毛萎缩和再生低下。

    因黏膜病变可散在分布，建议在十二指肠降段取4块标本；一成患儿可表现为球部病变，降段样本阴性，有学者建议在球部也取4块标本。约10%患者血清抗体与肠黏膜活检结果不一致。黏膜活检并非特异性指标，许多疾病亦可出现绒毛萎缩，如结核、克罗恩病和惠普尔（Whipple）病等，故患者对无麦胶饮食反应良好，也是诊断条件之一。有学者提出对疑似患者筛查HLA-DQ2和DQ8、血清抗TTG抗体和进行小肠活检，以便于早期诊断。

    三、乳糜泻治疗

    终身食用严格的无麦胶饮食，禁食小麦、大麦、黑麦制品和啤酒，是否可食用燕麦制品尚有争议。起始正确饮食治疗2~4周后，患者症状和活检结果即有好转。5%患者因严重肠黏膜绒毛萎缩发展为顽固性乳糜泻。少数患者在好转后病情又加重，应警惕并发T细胞性淋巴瘤和肠腺癌可能。患者有时无法坚持无麦胶饮食，虽可食用大米、玉米、小米、荞麦、土豆、黄豆、豌豆和坚果等食品，但可因家外就餐而致进食不当。

    已有研究用乳酸杆菌等微生物或酶制剂，使小麦粉中的麦胶脱氨，达到去抗原作用；但在人体试用不多，缺乏动物模型。