胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。胃食管反流病可分为下面三种类型：非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett食管。

    胃食管反流病的治疗目标是：缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。除改变生活方式是胃食管反流病的基础治疗之外，胃食管反流病的药物治疗包括：

    一、抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流病的主要措施， 抑制胃酸的药物包括 H2受体拮抗药（ H2RA）和PPI等。

    （一） 初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎。

    1. H2RA仅适用于轻至中度胃食管反流病治疗。西咪替丁：一次400mg，一日4次；雷尼替丁：一次150～300mg，一日2次；法莫替丁：一次20～40mg，一日2次。

    2. PPI抑酸能力强，是胃食管反流病治疗中最常用的药物，疗效明显优于 H2 受体拮抗药。奥美拉唑一次20mg，一日1～2次；兰索拉唑一次 30mg，一日1～2次，；泮托拉唑一次40mg，一日1～2次；埃索美拉唑一次20mg；一日1～2次，雷贝拉唑一次10mg，一日1～2次。

    3. 伴有食管炎的胃食管反流病治疗首选PPI。

    4. 非糜烂性胃食管反流病治疗的主要药物是PPI。

    5. 凡具有胃灼热、反流等典型症状者，如无警戒症状即可予以PPI进行经验性治疗。

    6.初始治疗有两种治疗方案，降阶治疗：初始治疗时即采用最有效的药物PPI，迅速缓解症状；升阶治疗：从 H2受体拮抗药开始用起，若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物。目前的研究提示前者更符合经济－成本效益。

    （二） 维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。目前维持治疗的方法有3种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。

    1. 原剂量或减量维持： 维持原剂量或减量使用PPI，一日1次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。

    2. 间歇治疗： PPI剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量PPI维持。

    3. 按需治疗：仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。按需治疗建议在医师指导下，由患者自己控制用药，没有固定的治疗时间，治疗费用低于维持治疗。

    4.抗酸剂铝碳酸镁可作为胃食管反流病维持治疗的一个选择。部分患者症状程度轻，发作频率低，使用铝碳酸镁维持可降低成本。铝碳酸镁：一日3次，一次500～1000mg；或者出现症状时服用500～1000mg。

    （三） Barrett食管（BE）治疗应用PPI尚无定论。BE伴有糜烂性食管炎及反流症状者，建议采用大剂量PPI治疗，并提倡长期维持治疗。

    （四） 控制夜间酸突破（NAB）是胃食管反流病治疗的措施之一。治疗方法包括调整PPI剂量、睡前加用 H2RA或应用血浆半衰期更长的PPI等。

    （五） 对PPI治疗失败的患者，应寻找原因，积极处理。有部分患者经标准剂量PPI治疗后，症状不能缓解。可能的原因有：①患者依从性差，服药不正规；②与个体差异有关；③存在NAB；④内脏高敏感；⑤存在非酸反流。

    二、可选择性使用促动力药

    在胃食管反流病的治疗中，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。常用的包括多潘立酮和莫沙必利（3.1.4.2）。多潘立酮一次10mg，一日3次，；莫沙必利一次5mg，一日3次。