有机磷农药是常用杀虫剂，对人体有毒，儿童尤为敏感。有机磷农药中毒发病率高，起病急、进展快，目前其病死率仍达10%～20%。是目前国内中毒死亡的首位原因。中毒原因可以是食用被污染的食物；误用农药包装物品放置食物；乳母在喷洒农药后未换衣及未洗手即哺乳；坏人**；自杀；喷洒农药污染环境；吸入含有毒物颗粒的空气。有机磷农药进入机体后经血液和淋巴液循环分布到全身各器官、组织产生毒性作用，其机制主要是抑制胆碱酯酶活性，胆碱能神经过度兴奋产生：兴奋胆碱能神经全部节后纤维产生毒蕈碱样症状；运动神经兴奋产生烟碱样症状；中枢神经系统的先兴奋后抑制的症状，包括呼吸中枢的抑制。

    [诊断程序]

    步骤一 是不是有机磷中毒？→重要诊断线索

    确定有接触、食入或吸入有机磷农药历史；出现大汗、流涎、肌束震颤、瞳孔缩小和血压升高的表现；恶心、呕吐、腹痛和腹泻；头晕、头痛、疲乏，共济失调、烦躁不安，癫痫样抽搐、言语不清等；呼出气、呕吐物或体表可有特殊的蒜臭味。

    步骤二   确诊的重要依据

    ①有明确的有机磷农药接触史或服用史。

    ②临床表现有毒蕈碱样症状，烟碱样症状及中枢神经系统症状。

    ③血胆碱酯酶活性测定：胆碱酯酶活力低于正常人的80%以下，即有诊断意义。轻度中毒为正常的70%～50%，中度为50%～30%，重度＜30%。

    ④如怀疑有机磷中毒者，可行阿托品试验以资鉴别。

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    确诊的其他依据

    ①测定患儿尿中的有机磷分解产物：可以协助早期诊断，如美曲膦酯中毒时，可化验尿中的三氯乙醇；对硫磷、甲基硫磷、氯硫磷、1605中毒时，可检查尿中的对位氨基酚。②检验患儿呕吐物、初次洗胃液、呼吸道分泌物中的有机磷成分。

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    确诊有机磷中毒

    步骤三  临床评估

    毒蕈碱样（M样）症状：即副交感神经兴奋表现。腺体分泌亢进、平滑肌痉挛，眼部及心血管症状。表现为瞳孔缩小，重者呈针尖样大小，光反射消失，视物模糊；面部紫绀，流涎，口腔为大量粘液分泌物，可闻到大蒜样臭味；全身大汗、冷汗；呼吸困难，双肺有大量水泡音；心律减慢，心律失常；恶心、呕吐、腹痛和腹泻。

    烟碱样（N样）症状：即交感神经兴奋表现。表现为肌束颤动、肌肉抽搐、痉挛、最后呼吸肌麻痹引起周围呼吸衰竭。颤动先从小肌群开始（眼睑、额肌、舌肌），逐渐发展成肌肉跳动、牙关紧闭，甚至全身肌肉强直性痉挛。还可出现血压上升、心律加快和体温升高。

    中枢神经症状：头晕、头痛、疲乏，共济失调、烦躁不安、脑水肿，癫痫样抽搐、言语不清等。

    急性中毒程度分为三级： ①轻度：恶心、呕吐、头痛、多汗、无力、瞳孔缩小，胆碱酯酶活性70%～50%。

    ②中度：除上述症状外，出现肌束震颤、瞳孔更小，呼吸困难，大汗，流涎，神志模糊。胆碱酯酶活性50%～30%。③重度：瞳孔针尖大小，呼吸极度困难，严重低氧血症，紫绀，可能出现脑水肿、休克、肾衰、深昏迷、呼吸肌麻痹、呼吸中枢抑制。胆碱酯酶活性＜30%。

    [治疗程序]

    清除毒物

    经消化道中毒者，若患儿清醒先催吐，继之洗胃，用清水或者1:5 000高锰酸钾溶液或2%～4%苏打水，但敌百虫中毒者禁用碱性液。需反复多次彻底洗胃，直至洗出液无蒜味为止。洗胃后给导泻剂，忌用油类泻剂。如服毒物时间较长就诊者，应高位洗肠。吸入中毒者，使患儿脱离现场，移至通风良好处所，必要时吸出气道分泌物，供氧。接触中毒者用清水反复冲洗局部，换清洁无污染的衣物。