2010年宝鸡被确立为国家公立医院改革首批试点城市，医改规格全面提升，医改任务由***医改办直接部署。改革的自发性使得宝鸡医改有更强的规划意识，并能按照规划推动淡化编制、提高医务人员积极性、多元化办医、药品采购、医疗服务价格调整等一系列医改重、难点任务。改革的系统性、可持续性强，制度设计环环相扣，这提高了宝鸡经验全面推广的可操作性。

  由于改革起步早，自发性强，医疗资源基础较好，2010年宝鸡被确立为国家公立医院改革首批试点城市，医改规格全面提升，医改任务由***医改办直接部署。

  改革的自发性使得宝鸡医改有更强的规划意识，并能按照规划推动淡化编制、提高医务人员积极性、多元化办医、药品采购、医疗服务价格调整等一系列医改重、难点任务。

  而***医改办的直接部署，则让宝鸡在基本公共卫生服务这一易被忽略的重要环节上有所突破。

  改革的系统性、可持续性强，制度设计环环相扣，这提高了宝鸡经验全面推广的可操作性。

  今年5月，依托医改“排头兵”宝鸡，陕西与上海等共7个省（市）成为第二批综合医改试点省份，医改强度全方位升级。陕西省医改办主任、卫计委副主任刘岭表示，宝鸡医改经验将上升至省，全面推广。

  淡化编制获认可

  事业单位去编制化虽已是大势所趋，但由于编制上附着养老保障等利益，“去编制”在很多场合还是一个敏感话题。

  这种矛盾在公立医院改革中更为突出，一方面是编制限制医院引进紧缺人才，另一方面是如何消解编内职工对改革的阻力。

  “取消公立医院事业编”正处于“破题”的阶段，而宝鸡早在2004年就启动改革，并将公立医院分配制度改革与之同时推进。

  宝鸡市卫计局局长宁中华人民共和国成立告诉21世纪经济报道，当时的宝鸡也面临公立医院人才留不住、引不进的问题。现实倒逼宝鸡按照医院的规模核定人员配备总数，由医院每年报备***计划，自主***，卫生、人社部门只对医院***做标准审核。

  与这项改革配套的，是宝鸡市2004年***建立的事业单位养老体制。在这项制度中，财政兜底，人社管理，编内编外都按国家事业身份管理，退休时都拿国家事业退休金。

  “只出不进”的编制扎口配合明确清晰的养老保障，使得宝鸡公立医院人事制度改革在宝鸡整个养老体制改革的大背景下水到渠成。

  配套人事，分配改革紧随其后。宝鸡市中心医院人事科主任张佩芸告诉21世纪经济报道，2004年1月，医院接到通知，分配要向临床一线、学科带头人、优秀管理人员倾斜。职工的薪酬模式转变为工资加绩效，原事业单位工资模式进档案封存。

  政策工资进档案意味着职工按照档案工资缴纳基本养老金，到退休时，也按照档案工资水平计算退休金。也就是说，实发工资中，会有1000至2000元左右作为基本工资，其余部分都是经过系数计算得到的绩效工资。

  到2010年，分配制度进一步完善，2016年第三轮改革启动。据张佩芸介绍，目前影响医务人员绩效的系数因素有工作量、工作质量、技术难度及风险、成本控制、社会评价等。

  张佩芸表示，到2015年，医院月收入最高的科主任达到16000元，最低的是行政后勤人员，为6500元。记者了解到，目前宝鸡市中心房价在4000元/平方左右。

  企业争议药品二次议价

  在腾笼换鸟、破除以药补医上，宝鸡早在2012年就实现了镇村两级药品零差率消瘦，到2015年9月，所有**办医疗机构都实现了零差率。收入补偿以价格调整85%,财政支持10%,医院自我消化5%共担。

  宝鸡市中心医院审计科主任朱亚慧告诉21世纪经济报道，2012年启动调价后，陕西省就已经把定价权下放到宝鸡市。比起2012年的调价，2015年9月的调价幅度更大，涉及项目多达1829种，诊察和护理费用进一步提升。

  朱亚慧告诉记者，为了确保调价作用到各个医院是平衡的，各医院、各项目要不停向上提供资料，调价后达不到补偿目标的，财政兜底。此外，调价部分全部纳入医保报销，以防对老百姓（49.320, -0.22, -0.44%）增加负担。这样一来，腾笼换鸟受益最多的是慢病患者。

  但复杂的利益调整总会带来另一些问题。宝鸡市妇幼保健院院长武雅俐告诉21世纪经济报道记者，“财政按各医院药占比多少给予相应的补贴，即药占比高的得到的补贴也多，这样不利于药占比低的专科医院。”

  宝鸡在平稳调价后，又主动做了药品的二次议价。

  “我们感觉招标价格并非最低价格。”宁中华人民共和国成立说。2014年，宝鸡提出在招标基础上再降30%到40%.“有些药品不降，我们就停了。”宁中华人民共和国成立表示，为达到降价目标，宝鸡第一批停了360多个品规的药品采购，这促使其中100多个药品最终降价。但鉴于未降价的药品都是外围药，目前还有161种处在停止采购状态。

  宁中华人民共和国成立告诉21世纪经济报道，宝鸡药品二次议价难在于陕西作为西部省份，药品价格本就低于东部地区。此外，只宝鸡一家，议价能力不足。宝鸡卫计局为药品二次议价承受了巨大压力。

  “药商把律师函送到我的办公室，说二次议价是违法的。”宁中华人民共和国成立说。

  之所以宝鸡可以二次议价，是因为***38号文件允许试点市二次议价。对宝鸡遭遇的困难，陕西省医改办主任、卫计委副主任刘岭表示，“不能再让宝鸡一家谈，全省都要谈，这个责任应该由省上统一来担。”

  有些企业还提出卫计局组织二次议价是行政干预，刘岭表示，陕西省将调整宝鸡经验，由10个地市医疗机构组成联合采购体，由1个牵头单位来组织，以此将宝鸡经验全省推广。

  国家卫计委体改司（***医改办）副司长姚建红告诉21世纪经济报道，地方的探索经验起到重要作用，好的地方经验上升到国家政策，一经推广会有更好的效果。

  “最好是各地能形成共性的经验，在体制机制上能长久一些。”姚建红说。