在ERS 的China Day 上，钟南山院士分享《慢阻肺小气道病变及检测》精彩讲座，并介绍了一项新的正在运用的技术。引发参会者的热烈讨论。

  

    钟南山院士进行精彩讲座

    慢阻肺中小气道病变的意义

    大气道指的气道分级0-8,气道直径>2 mm的气道；小气道指的是气道分级9-23,气道直径<2 mm的气道。因此小气道占大部分气道的表面积。在成人中大气道表面积仅为0.029m2,而小气道表面积为140m2.为小气道表面积约是大气道表面积的5000倍。

    正常人中小气道阻力占呼吸道总阻力的比例较小，而哮喘和慢阻肺患者中小气道是导致气道阻力增加的主要因素。

    哮喘或慢阻肺患者在吸气或呼气时，总的气道阻力是增加的，但中心气道和外周气道阻力如何？答案是外周气道阻力明显增加。由Hogg博士等进行的、对101例患3至4期慢阻肺的患者进行肺减容术研究结果显示，小气道官腔阻塞程度越高，死亡越早。

    早期慢阻肺已出现显著的小气道病变。小气道病变可以通过检测肺部通气不均的程度进行评估。研究显示，0-1期慢阻肺，因小气道病变而引起的通气不均已经较为显著。在慢阻肺0-1期已经出现气道壁增厚。同样，慢阻肺患者更早出现活动量下降。与同龄的健康人相比，慢阻肺患者的活动量显得很小；所有GOLD级别的患者中，都可出现活动量下降的情况，1-2级患者下降更为显著。

    因此从结构和活动量上来看，慢阻肺0-1期，1-2期均已经出现病变。

    检测小气道病变的特殊光学相干成像技术（OCT）目前常用小气道功能障碍的检测方法包括FEV25%-75%,RV/TLC,FVC,CA（NO）（肺泡气NO浓度），HRCT,SBW和MBW（一口气，重复呼吸氮冲洗测试），IOS.也有建立以CT为基础的生物标记法为慢阻肺表型和病情进展提供***标记。

    参数响应图是通过HRCT双向检测进行量化分析，确实可以反应慢阻肺GOLD1-4期的肺通气下面我要介绍的是Lightlab光学相干成像（OCT）系统。如图。实际上，OCT是用来检测血管的，外科中用的较多。其原理类似超声，通过手机组织反射信号重建成像，但两者的区别是OCT收集的是光波而不是声波信号，其优势是图像更清晰，有独特的空间分辨率。由于其高分辨率和优良的成像质量，堪称“生物显微镜”.

  

    我们进行了OCT小气道检测的可靠性研究。纳入12例因外周小结节拟诊肺癌需作右下肺手术切除患者。8男4女，平均年龄61.75（47——76）岁，其中慢阻肺患者4人，肺功能正常者8人。采用OCT小气道检测、肺部薄层CT气道重建、肺切除组织形态测量研究OCT对小气道检测与CT（3-5级）测量值的相关性；OCT对小气道检测与切除肺组织小气道检测值的相关性。

    研究结果显示，EB-OCT可精确显示气道结构层次，包括粘膜层、粘膜下层、平滑肌层和软骨层。病理与OCT图像显示，OCT可显示支气管壁对应的三层结构。OCT测量与CT比较，大部分散点落在95%可信区间内；OCT与组织学比较，大部分散点落在95%可信区间内。

    OCT的关键技术首先是2.8mm 超细支气管镜和0.9mm成像导管可直达小气道；其次，***支气管镜可实现精准定位；第三，连续成像三维OCT可实现整体呈现。

    使用OCT,比较慢阻肺患者、肺功能正常吸烟者和肺功能正常非吸烟者，慢阻肺小气道重塑的特征性改变（OCT）：管径变小、粘膜增厚、边界模糊、管壁粘膜占官腔百分比增大；肺功能正常吸烟者具有一定程度的小气道结构改变，与慢阻肺小气道重塑相似，程度较轻；评估小支气管结构病变，以Aw%作为评估指标更可靠。

    小气道病变与肺功能

    OTC可实时及有效地检测慢阻肺患者小气道病变。对常规肺功能正常的部分吸烟人群，已出现小气道病变（存在慢阻肺“0”期）。早期小气道病变（AW%）：不能在FEV1表现出来，与MMEF呈负相关；与Fres显著正相关。

    因此，给我们的临床提示：由于具有形态学及病理学基础，恢复慢阻肺“0期”的定义具有临床意义；OTC对小气道评估（慢阻肺的诊断及分型，或可能对哮喘、支扩、细支气管炎？）有临床价值；MMEF及脉冲震荡技术（特别是共振频率）对慢阻肺早期小气道病变有诊断价值；OCT对药物在小气道的疗效（如抗炎作用）评估可能有一定价值。

    目前一些药物公司说明了一些药物对小气道有疗效，但我们希望从另外一个角度来评估这些药物对小气道的疗效，如果我们使用OCT来检测这些药物是否真的能够沉积在小气道，对小气道的作用，所以我在考虑新技术在未来中的应用。

    演讲结束后，与会人员进行了热烈讨论，小编摘录了部分问题回答问：OCT可以检测多少小气道呢？比如上叶、中叶、下叶，这是一个很大的问题。

    钟院士：我同意你的观点，确实是这样，刚开始做这项技术非常艰辛。我们检测了上中下叶，尤其是下叶的前段和后段，OCT非常容易到达，我们想在同一个部位进行肩并肩的比较，目前这项技术只能检测到9级支气管，但我们还在继续进行这项研究，看能否到达支气管的更远端。