2015年9月16日-20日,第18届全国临床肿瘤学大会暨2015年CSCO学术年会在厦门国际会议中心隆重召开。19日上午,医脉通小编有幸采访到江苏省人民医院殷咏梅教授,殷教授就乳腺癌内分泌治疗晚期乳腺癌患者的相关问题给出了自己的观点,详情如下:
医脉通:对于内分泌治疗得到缓解的晚期乳腺癌患者,有哪些好的治疗措施能进一步延迟至内分泌治疗耐药时间?
殷教授:目前我们没有什么太多措施去延迟内分泌治疗耐药。耐药到一定的程度是没办法去阻碍,只能逆转耐药而非延缓耐药。但是,对于内分泌治疗得到缓解的这部分晚期患者,如果能够尽量延长内分泌治疗的时机就尽量地延长。NCCN指南推荐给予激素治疗敏感的患者三次内分泌治疗的机会。一旦出现进展,可以选择更换药物的处理方式。绝经后晚期乳腺癌患者首先选择AI进行一线内分泌治疗,若患者未用过TAM也可选用TAM,但AI的疗效优于TAM.其他药物如大剂量氟维司群可用于AI或TAM失败的患者二线内分泌治疗。如果在内分泌辅助治疗期间失败的患者,可以选用大剂量氟维司群,或者mTOR通路阻滞剂。总之,我们只能在患者出现耐药以后做解救处理,或者是更新药物,但是目前尚不能延缓耐药。
医脉通:mTOR抑制剂在逆转内分泌治疗耐药和患者的疾病无进展时间方面疗效如何?
殷教授:mTOR阻滞剂在内分泌治疗耐药方面的研究,可以从BOLERO-2临床试验得到结论,该研究提示非甾类芳香化酶抑制剂进展后,换成甾类芳香化酶抑制剂依西美坦联合依维莫司,无论是从PFS还是OS方面,都优于依西美坦。PI3K-AKT-mTOR信号通路目前认为是和内分泌治疗耐药密切相关,mTOR阻滞剂依维莫司能够逆转内分泌治疗的耐药,尤其在AI辅助治疗期间治疗失败的患者,采用依维莫司PFS可以长达15个月。
医脉通:据了解,您参加了此次会议的“CDK抑制剂与晚期乳腺癌论坛”,能否请您谈谈CDK4/6抑制剂的研究进展及应用前景?
殷教授:此次“CDK4/6抑制剂与晚期乳腺癌的论坛”我认为是非常成功的,大家对这样的一些新药通过这个论坛有了一个非常深刻的了解。毕竟这个药物在国内还没有上市,可能大多数医生对它不太了解,通过这次论坛把这个药物介绍给大家,尤其是在内分泌治疗晚期乳腺癌的一线治疗中,II期临床研究的结果表明来曲唑联合CDK4/6抑制剂,与来曲唑单药相比,PFS延长近20个月,这样的结果是过去没有哪个内分泌一线治疗的药物可比得上的。因此FDA迅速批准在晚期乳腺癌的应用。
但是,目前对CDK4/6抑制剂来讲,我们还有很多疑惑的地方,不知道它究竟是一种化疗药还是一类靶向药,另外我们也非常期待关于CDK4/6的III期临床研究结果。
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