成就盘点

    基本药物制度初步建立

    今年9月，国务院医改办宣布，全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团均实现了在所有**办基层医疗卫生机构配备使用基本药物，并实行零差率消瘦。我国基本药物制度已初步建立。

    建立国家基本药物制度是深化医药卫生体制近期五项重点改革之一。经过这一轮改革，**在广大的基层医疗服务体系构建了一套新的药品流通服务体系。鉴于基层以药补医的现实，基本药物制度在实施的同时，也促使基层医疗服务体系的运行机制发生了根本性变革。

    此外，以实施基本药物制度为契机，由**主导的省级非营利性药品集中招标平台在31个省（区、市）广泛建立，以省为单位、主要招生产企业、量价挂钩、招采合一、双信封制、集中支付、全程监管的基本药物招标采购机制逐步建立和推广。

    国务院医改办公布的统计数据显示，实施国家基本药物制度后，基层群众切实得到实惠，主要体现为“一降一升”。“一降”主要是指基本药物实行零差率消瘦和省级集中采购后，基本药物在基层的消瘦价格较制度实施前明显下降。截至今年6月底，基本药物在基层的消瘦价格较制度实施前平均下降约25％。“一升”主要是指医保报销比例明显上升。基本药物使用和报销政策逐步落实到位，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。新农合和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例已经达到60％以上，部分统筹地区提高到70％。超过90％的统筹地区开展了门诊统筹。

    在三年医改的五项重点工作中，基本药物制度和公立医院改革被并列为两大难点。对于基本药物制度应该如何评价，对于基层这项制度之后出现的问题如何看待，下一步如何发展，也一直在争论。即使在此次我们邀请的专家里，对这些问题的看法也没有完全一致的意见。不过，在公共空间，基本药物制度经历反复争论甚至被质疑，不见得是坏事。舆论的普遍参与使得医改过程透明，未尝不是这一轮医改获得的成果之一。

    专家视角

    不能再让基本药物制度改革“孤军深入”

    嘉宾：李  玲  北京大学中国经济研究中心教授

    李士雪  山东大学教授

    ■基本药物制度还不是非常成熟

    记者：距离国家启动基本药物制度改革已经有两年多时间，如何看待这项改革的成果？

    李玲：国家基本药物制度，简单地说，就是用国家的信誉来为老百姓举荐药品，国家要对基本药物的遴选、生产、流通采购、使用、补偿等一系列环节进行制度设计，保证老百姓得常见病时，都能得到性价比高、安全可靠的药。

    以“零差率消瘦”和“省级招标采购”为主要特征的国家基本药物制度，触及了医药领域的核心问题——以药补医和药价虚高的顽疾，由此引发了基层医疗卫生机构财政补偿、人事、分配制度和医药采购、配送制度的综合改革，开启了重构体现公益性、惠及老百姓的基层医药卫生制度的实质性改革。因此，基本药物制度的实施成为基层医改的突破口。

    我国实行基本药物制度比其他国家更为复杂，改革的难度、深度和广度是空前的。

    李士雪：通过基本药物制度几年的实践，目前基本药物制度实施的框架已经形成。但严格说，我国基本药物制度还不是非常成熟。

    基本药物制度有3个目标：可及性、可负担、合理用药。这3个目标里，最受关注的是可负担，即药价是否下降。但就可及性而言，现在的基层用药还难以满足老百姓的需求。而在合理用药的问题上，由于涉及多个环节和部门，对医疗机构的合理用药在政策上和措施上都还存在诸多不足，还有很多工作要做。

    对于药费下降的数据，也应该进一步分析。比如此均费用下降，我们还要关注病人流向会如何变化，如果基层病人都流向上级医院，而上级医院的费用又居高不下，那么真正算下来，百姓的就医负担是否会下降？这些都还不得而知。建议好好做一下实施效果的第三方评价，找到实施结果和设计目标之间的差距。在评估过程中，特别要注意数据的真实性。