美国 CDC 最新统计报告显示，仅约 1/3 的美国疟疾患者出国期间服用药物预防感染，而多数患者未曾用药进行预防。BMJ 新闻近日对此进行了报道。

    据统计，2012 年期间，美国所报告的 1687 例疟疾病例中，除 4 例为本土病例外，其余均为输入病例，且绝大多数输入病例曾经前往过非洲。尽管本年度统计数据并不完整，但现有数据仍显示，1536 例输入病例可明确追溯到感染地，其中 1220 例（79%）确定在非洲感染疟疾。

    其余输入病例获得感染来源地分布如下：亚洲 200 例（13%），加勒比地区 68 例（4%），南美 41 例（3%），大洋洲 7 例（0.5%）。909 例明确报告既往旅行目的者中，有 604 例（66%）旅行目的是探亲或访友。

    美国疟疾输入病例获得感染来源地分布图

    1. 旅行者发生疟疾感染的最常见危险因素是未采取规律药物预防

    很多旅行感染者出国目的是探亲或访友（称为 VFR 旅行者），出国前可能会认为自身已获得免疫而无所顾忌，但 CDC 提醒认为，VFR 旅行者必须常备风险意识，尽管部分免疫力可以保护机体免受感染，但这部分人群仍存疟疾感染的巨大风险。

    CDC 统计的 4 例本土感染病例中，1 例是研究携带疟疾蚊子的实验室工作人员，1 例可能是因与疟疾患者共同住院而获得性感染（尚未确定感染发生途径），另外 2 例近期没有疟疾疫区接触史、其感染来源仍未可知。

    2. 恶性疟原虫和间日疟原虫感染比例高

    上报感染疟原虫种类的 1399 例患者中，多数是恶性疟原虫和间日疟原虫感染，分别占所有感染病例的 70%和 20%.所有感染者中，严重感染病例 231 例（14%），死亡病例 6 例，重症和死亡病例均为恶性疟原虫感染。

    恶性疟原虫感染病例集中高发于 1 月和 8 月，这可能源于感染者倾向于选择在寒暑假出国前往非洲的原因。另一方面，间日疟原虫感染病例集中于 7 月，其中多数病例旅行目的地是亚洲，尤其是印度。

    此次 CDC 报告中，首次发布了有关疟疾耐药的分子标记物监测数据。送往 CDC 接受检测的 104 例标本中，包括恶性疟原虫 69 例、间日疟原虫 14 例、卵形疟原虫 12 例、三日疟原虫 9 例。

    其中，恶性疟原虫阳性标本里，乙胺嘧啶耐药相关基因多态性 53 例（82%），磺胺耐药 61 例（94%），氯喹耐药 29 例（45%），甲氟喹耐药 1 例（2%），阿托伐醌耐药 2 例（3%）。没有标本呈现青蒿素耐药相关基因多态性。

    3. 预防信息发布时机很关键

    针对非洲旅行者特别是目的地为西非者，应在初春时节向其宣传预防感染信息，秋末冬初时节还需再行发布预防贴士；针对亚洲旅行者特别是目的地为印度者，应在春末时节向其强调预防感染的重要性。

    4. 总结

    医疗服务提供者应向所有发热患者询问他们的旅行史，如果患者曾有过疟疾地区接触史，应对疟疾进行鉴别诊断。无论治疗方案疗效如何，疟疾诊治发生任何延迟均可能导致并发生的发生。