2014GastrointestinalCancerSymposium(简称ASCO-GI)于2014年1月16-18日在美国旧金山顺利召开，来自世界各地近3000位胃肠肿瘤专家集聚一堂，围绕消化道肿瘤领域热点话题展开讨论。现就小肠癌、肝癌和胰腺癌领域研究进展总结如下：

    小肠癌和肝癌

    关于肝癌不好的结果是，一个在546位晚期肝细胞癌、经过索拉非尼治疗后疾病进展的患者中进行的III期、随机、安慰剂对照EVOLVE-1试验提示，与安慰剂相比，mTOR抑制剂依维莫司不能够延长患者的生存期(摘要172)。麻省总医院癌症中心的AndrewX.Zhu医生公布了研究结果，结果显示依维莫司组患者的总生存期的中位数为7.6个月，安慰剂组患者的总生存期的中位数为7.3个月，二者无显著性差异(HR1.05,95%CI[0.86-1.27];p=0.675)。依维莫司组患者疾病进展所需时间的中位数为3.0个月，安慰剂组患者疾病进展所需时间的中位数为2.6个月(HR0.93,95%CI[0.75-1.15])。在另一会议上，Zhu医生总结了最近肝细胞癌III期试验的失败经历，以及这一研究领域如何走出索拉非尼治疗的时代。

    EVOLVE-1试验的失败被最具挑战性的、不能手术切除的结直肠癌肝转移患者中取得的成功所抵消了。

    在一个II期试验中，在不能手术切除的结直肠癌肝转移患者的包含奥沙利铂的一线治疗方案中增加伊立替康药物释放粒子后，可以降低肿瘤的分期，使超过1/3的患者的肿瘤变为可以手术切除(摘要174)。主要评价指标总反应率是根据实体瘤疗效评价标准(RECIST)计算的，其中考虑了动脉增强的丢失和肿瘤的直径。分析显示，2个月时伊立替康组患者的反应率(79%)明显高于对照组（54%）(p=0.01)，4个月时伊立替康组患者的反应率(91%)也明显高于对照组（59%）(p=0.03)，6个月时伊立替康组患者的反应率(83%)也明显高于对照组（64%）(p=0.05)

    此后，伊立替康组中14位(35%)患者的肿瘤变为可以手术切除，对照组中5位（16%）患者的肿瘤变为可以手术切除(p=0.05)。重要的是，在肝动脉中增加药物释放粒子不会增加化疗的毒性或降低治疗效果。来自路易斯维尔大学詹姆斯•格雷厄姆•布朗癌症中心主要研究者RobertC.G.Martin医生解释道，奥沙利铂的标准剂量没有被打断，因为伊立替康药物释放粒子注入肝动脉的时间正好是不应用化疗药物的一周。

    胰腺癌

    对胰腺癌感兴趣的临床医生同样也在会议期间听到了几项治疗进展。

    ※就像美国约翰霍普金斯大学ElizabethM.Jaffee医生在她的专题讲座中所解释的一样，最近胃肠癌免疫治疗中的进步着实令人兴奋，尤其是胰腺癌。我们正处于免疫治疗***的开端。技术上，它所带来的进步就像苹果给通讯界带来的进步一样。她说。

    ※同样，美国约翰霍普金斯大学的DungT.Le医生公布了一个II期随机试验的结果。该试验应用肿瘤GVAX疫苗（一种灭活的完整肿瘤细胞疫苗）+CRS-207（一种减毒的、经过修饰的单核细胞增多性李斯特氏菌，可以产生间皮素**先天和后天免疫）对转移性胰腺癌患者进行双重免疫治疗(摘要177)。然而，仅应用环磷酰胺/GVAX疫苗的患者总生存期的中位数为3.4个月，应用环磷酰胺/GVAX+CRS-207的患者的总生存期达到了6.0个月(HR0.4477;p=0.0057)。值得注意的是，应用了至少3次联合免疫治疗的患者，总生存期的中位数可达9.7个月。这些阳性结果达到了早期停止试验的规则，因此该试验停止了，允许仅应用GVAX疫苗的患者跨组应用CRS-207进行治疗。

    ※在过去的几年中，胰腺癌患者已经从新的系统治疗方案（例如FOLFIRINOX+紫杉醇/吉西他滨联合方案）中获益，多个试验药物都将面世。纪念斯隆凯特林癌症中心的EileenM.O’Reilly医生在胰腺癌进展大会的演讲中复习了这些新的治疗方案和新的治疗方法。

    ※III期随机MPACT试验首先引进了紫杉醇/吉西他滨方案治疗转移性胰腺癌，该试验的最新分析结果显示，在吉西他滨方案中增加紫杉醇可以明显提高总生存期。联合治疗组患者的总生存期的中位数为8.7个月，而吉西他滨单药治疗组患者的总生存期的中位数为6.6个月(HR0.72,95%CI[0.620-0.825];p<0.0001)，联合治疗组患者的1年总生存率为35%，而吉西他滨单药治疗组患者的1年总生存率为22%，联合治疗组患者的2年总生存率为10%，而吉西他滨单药治疗组患者的2年总生存率为5%，联合治疗组患者的3年总生存率为4%，而吉西他滨单药治疗组患者的3年总生存率为0%，联合治疗组患者的3.5年总生存率为3%，而吉西他滨单药治疗组患者的3.5年总生存率为0%。

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