甲状腺结节的诊治进展-江苏省人民医院

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江苏地区甲状腺结节的患病率
The prevalence of thyroid incidentalomas in different age groups
甲状腺结节的性质 
甲状腺腺样结节
甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿
高功能性甲状腺腺瘤
甲状腺肿瘤-良性
甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤
甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿
甲状腺浸润性病变
甲状腺先天发育异常
其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节 
Characteristics of thyroid incidentalomas in different age groups
Characteristics of thyroid incidentalomas
甲状腺结节诊断思路
确定颈部包块是否源于甲状腺 
确定甲状腺结节的功能状态与性质 
了解结节是否恶性病变 
确定颈部包块是否源于甲状腺 
触诊
B超
核素扫描
包块穿刺病理学检查 
确定甲状腺结节的功能状态 
甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和TSH
多数病人甲状腺功能正常
功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺炎或Graves病伴发甲状腺结节时，病人血清T3、T4及TSH往往异常
少部分滤泡细胞甲状腺癌患者亦可出现甲亢的血清学改变
若结节广泛浸蚀甲状腺，尤其患有甲状腺癌时，病人可呈现出甲减的激素谱
了解结节是否恶性病变 
病史及症状 
体征
辅助检查
血清学检查
影像学检查
病理细胞学检查
试验性治疗（甲状腺激素抑制性治疗）
血清学指标-甲状腺激素谱 
大多数甲状腺结节患者血清T3、T4和TSH在正常范围之内
甲状腺功能异常者较少为甲状腺癌

血清学指标-甲状腺特异性抗体 
甲状腺**抗体（TSAB）阳性提示Graves病
碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断
其他抗体如甲状腺球蛋白抗体（TGAB）和甲状腺过氧化酶抗体（TPOAB）等测定对鉴别良恶性无特殊临床意义
血清学指标-甲状腺球蛋白(TG) 
各种原因导致的甲状腺结节均可见TG升高
甲状腺癌者T***平与其他疾病并无显著性差异。检测TG对甲状腺癌的诊断意义不大
观察TG的动态变化，有利于早期发现甲状腺癌的术后复发
血清学指标-降钙素
有助于早期确诊甲状腺髓样癌
不作为常规检查指标

甲状腺髓样癌的诊疗程序
甲状腺髓样癌或MEN-2家族史
甲状腺超声检查
Cross-Sectional Ultrasonogram Showing a Solid, Hypoechoic Nodule (Dark Gray) in the Right Thyroid Lobe. 
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