甲状腺疾病-河北医大二院外科

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甲状腺疾病 Thyroid Disease
河北医大二院外科
郑宝恒
一、解剖、生理概要 
1、位置：甲状腺分左右两叶，覆盖并粘覆在喉和气管起始部两侧，因此在吞咽时，甲状腺亦随之而上下移动，甲状腺的两叶由甲状腺峡部联着，其位置一般在第二和第三气管环状软骨之前。甲状腺峡部有一垂直向上的叫做锥体叶。
甲状腺有两层被膜包裹：内层为甲状腺固有膜，很薄，紧贴着腺体；外层被膜又称为甲状腺外科被膜，较厚，将甲状腺包绕并固定在气管。两层被膜间有疏松的结缔组织，手术时分离应在这两层被膜之间进行。此间隙内有动静脉网。在甲状腺两叶背面，两层膜之间附有4个甲状旁腺，呈黄褐色。质软，圆形、扁平、大小约长5~6mm，宽3~4mm，厚2mm，重量30~45mg。
2、甲状腺的血液**：
甲状腺上动脉，起自颈外动脉的第一支
甲状腺下动脉，起自锁骨下动脉
甲状腺最下动脉，起自无名动脉或主动脉弓
甲状腺静脉由三条，上中静脉血流入颈内静脉，下静脉直接流入无名静脉。甲状腺的淋巴液汇合流入沿颈内静脉排列的颈淋巴结。 
3、喉返神经与喉上神经
5、甲状腺素合成
人体全身含碘35mg，其中1/5在甲状腺内，也就是普通20~30g的甲状腺重量含碘7mg。
碘的来源：人从食物、水、食盐中，每天可摄取碘100~300μg。
甲状腺细胞摄取碘的能力最强，摄取的目的是用来合成甲状腺素。浓集在甲状腺细胞中的碘离子在酶的催化下氧化为碘原子，这个过程可为硫脲及甲基硫氧嘧啶等所抑制。碘原子经过酪氨酸的碘化，碘化酪氨酸的耦合，转变为三碘甲腺原氨酸（T3）。四碘甲腺原氨酸（T4），通称为甲状腺素。

6、甲状腺激素的分解、释放：
7、甲状腺素生理作用：
增加全身组织细胞氧消耗及热量产生
促进机体的新陈代谢。可加速脂肪、碳水化合物和蛋白质的分解。
促进生长发育。

8、甲状腺素分泌调节：
甲状腺的功能活动是受大脑皮层-下丘脑-垂体前叶系统的控制和调节。垂体前叶分泌的促甲状腺素，有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。甲状腺素需要量↑，血中甲状腺素↓**→垂体前叶→TSH↑(反馈作用)，而使甲状腺合成和分泌甲状腺素的速度加快；
当血中甲状腺素↑抑制→TSH分泌↑（负反馈）使甲状腺素合成、分泌速度减慢。通过这种反馈与负反馈作用，维持体内动态平衡 
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