一位44岁的教师林小兰女士，因清晨睡眠中中腹部发生肠绞痛及腹泻而到门诊就诊。

    1.哪些疾病可以引起腹泻？

    很多种疾病都与腹泻有关。常见的病理情况及举例包括：

    （1）感染性胃肠炎（病毒性，细菌性，寄生虫性）。

    （2）炎症性肠病（溃疡性结肠炎，克罗恩病）。

    （3）结直肠恶性肿瘤。

    （4）吸收不良综合征（乳糜泻，胰酶缺乏）。

    （5）倾倒综合征（胃切除术后或迷走神经切断术后）。

    （6）药物引起（抗生素，滥用轻泻药）。

    （7）功能性疾病（肠易激综合征）。

    （8）食物不耐受（乳糖，麸质）。

    （9）内分泌功能紊乱（甲状腺毒症， 类癌综合征）。

    2.你会如何跟进病人的主诉？

    上面提到的每种情况都有其各自的特征。详细的病史采集和体检对于我们找到病因是很有帮助的。

    病例进展————经过追问病史，病人承认有轻微的头痛及肌肉痛。有食欲不振，但无恶心，并且认为自己可能正在发烧。腹泻性质为水样便，不伴有血便或粘液便。她印象中发病前的排便习惯一直很规律，既往健康，无手术史。她没有在接受任何药物治疗，无炎症性肠病、肠道癌症或乳糜泻的家族史。她上周没有在外就餐的经历，在过去的6个月中她从未离开过城里。体格检查提示，林女士营养良好，精神状态佳，无痛苦表情。无脱水征象，生命体征为：口温 37.4 oC，脉率 72次/分，律整，血压 124/78 mmHg，呼吸频率 16次/分。腹软，无压痛及可触及的包块。肠鸣音次数增多。

    3.根据补充的信息最可能的诊断是什么？

    补充的信息排除了许多可能引起腹泻的病因，使得感染性胃肠炎成为最可能的诊断。全身症状的出现（头痛，肌痛，发热）支持感染性进程的观点。应建议病人询问她的学校里是否有同事或学生也有类似的症状。如有出现成群的病例，即可确定此种疾病的性质为传染性疾病。

    4.可以根据临床表现鉴别出感染性胃肠炎的病原体吗？

    能够引起感染性胃肠炎的微生物包括：

    o病毒（常见：轮状病毒，诺沃克样病毒；不常见：腺病毒，星状病毒）。

    o细菌（金黄色葡萄球菌，志贺菌属，沙门菌属，大肠杆菌，霍乱弧菌或副溶血性弧菌，艰难梭菌，蜡样芽孢杆菌，弯曲菌属，小肠结肠炎耶尔森菌）。

    o寄生虫（贾第鞭毛虫，阿米巴）。

    对于成年病人是可以鉴别出感染病原体是病毒、细菌、还是寄生虫的。鉴别要点如下：
 

    该患的临床表现提示其病原体为病毒的可能性最大。她也可能有轻微的细菌感染，但是对于轻微细菌性胃肠炎的治疗与病毒性胃肠炎的治疗是没有区别的。