一项由加拿大、瑞典和澳大利亚研究者共同开展的研究显示，对于慢性阻塞性肺病（COPD）患者，噻托溴铵+布地奈德/福莫特罗比噻托溴铵+安慰剂的效价比更佳。这项研究发表在《药物经济学》杂志上。

    主要研究者、加拿大多伦多大学的Mittmann, Nicole博士指出，减少急性加重及相关住院是治疗COPD的重要临床目标，也是减少相关费用的重要途径。对于有急性加重病史的重度至极重度COPD患者，现行指南建议，在长效β2-胆碱能受体激动剂（LABA）的基础上加用吸入性皮质激素（ICS）。Nicole博士等人对CLIMB研究（NCT00496470）的数据进行了分析，旨在比较噻托溴铵加用布地奈德/福莫特罗与加用安慰剂的成本效益。

    CLIMB研究是一项为期12周的随机、双盲研究，共入组659例符合ICS/LABA适应症、年龄≥40岁的COPD患者，对噻托溴铵（18 μg/d）+布地奈德/福莫特罗（信必可/都宝 320/9 μg，2次/d）和噻托溴铵+安慰剂进行了比较。重度急性加重定义为需要全身性使用糖皮质激素和（或）急诊和（或）住院。本次分析中以避免的重度急性加重次数作为效益变量。汇总、换算加拿大、瑞典和澳大利亚3国的2009年数据，推算出直接费用（用药、住院、就诊）。

    分析结果显示，噻托溴铵+布地奈德/福莫特罗组每例患者3个月内发生重度急性加重的平均次数为0.11次，而噻托溴铵+安慰剂组为0.29次，提示前一种方案可使重度急性加重减少62%。前一种方案的直接成本在澳大利亚和加拿大少于噻托溴铵+安慰剂方案（分别减少58和3欧元），在瑞典则增加43欧元。在澳大利亚和加拿大，布地奈德/福莫特罗的药费可被因急性加重减少而节省的费用完全补偿，在瑞典可被部分补偿。研究者估算，在瑞典避免1次急性加重的增量成本为244.40欧元。

    研究者总结认为，噻托溴铵+布地奈德/福莫特罗方案在澳大利亚和加拿大具有疗效与费用的双重优势，完全压倒了噻托溴铵+安慰剂方案，而在瑞典虽然优势没有那么突出，但仍是具有成本效益的治疗策略。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/7997/