l 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
l 我理解我的手术需要多位医生共同进行。
l 我并未得到手术百分之百成功的许诺。
l 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名
签名日期
年
月
日
如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:
患者授权亲属签名
与患者关系
签名日期
年
月
日