【PDF】2012年7月最新版的妇科宫腔镜诊治规范 - 医学资源下载
资源作者：lzj2004025214
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妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科分会妇科内镜学组 中华妇产科杂志 2012年 7月第47卷第 7期 Chin J Obstel Gynecol. July 2012. Vol. 47.No. 7 ? 555 ? UU.临床指南. 妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 与宫腔镜检查术相同。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤 小、 三、术前评估 恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、 腹腔 (一）宫腔镜检查 镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 1. 排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 一、官腔镜检查术的适应症及禁忌证 2. 血尿常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV 及梅毒 (一）适应症 螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3. 心电图。 可疑官腔内的病变，均为官腔镜检查的适应症。 4. 根据病情酌情增加相关辅助检查。 1. 异常子宫出血。 (二）宫腔镜手术 2. 宫腔内占位性病变。 1. 完成上述宫腔镜检查项目。 3. 宫内节育器异常及宫内异物。 2. 辅加项目：血型、Rh 因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、 4. 不孕、不育。 乙型肝炎（乙肝）五项等。 5. 官腔粘连。 3. 胸片（或胸透）、盆腔B 超、宫颈细胞学检查等。 6. 子宫畸形。 四、麻醉 7. 官腔影像学检查异常。 1. 宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内病变 8. 官腔镜术后相关评估。 活检等小型宫腔镜手术。 9. 阴道排液和（或）幼女阴道异物。 2. 静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 10. 子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜 下取 3. 硬膜外或区域阻滞麻醉:适用于各类宫腔镜手术，特 IJ 活检。 是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径> 4 (二）禁忌证 cm 的I型和 II型黏膜下肌瘤等。 1. 绝对禁忌：无。 4. 全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。 2. 相对禁忌：（1)体温 五、术前预处理（视手术需要酌情选择） >37.5°C; (2) 子宫活跃性大量 1. 子宫内膜预处理：（1)药物预处理：促性腺激素释放激 出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；(4)近 期 素激动剂（GnRH-a)或孕三烯酮等，使用 2~3个月抑制 内膜增生， 发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难 以扩张； 薄化子宫内膜；（2)机械性预处理：术中负压吸 宫，薄化子宫内 （6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；(7) 严重的内、 膜（不孕症及官腔粘连者慎用）。 外科合并症不能耐受手术操作。 2. 子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径多4cm 的I型和 II型黏 二、官腔镜手术的适应症及禁忌证 膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血 者，应 (一）适应症 用GnRH-a 治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小， 纠正贫血。 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保 留子宫 六、手术时机选择 的愿望。 1. 手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对 2 子宫内膜息肉。 开阔，便于手术操作。 3 影响官腔形态的子宫肌瘤。 2. 术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行 手 ． 4 官腔粘连。 术。 ． 5 子宫畸形。 七、术前准备 ． 6 官腔内异物。 1. 病情告知与知情同意。 ． 7 与妊娠相关的官腔病变。 2. 宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或 给予 ． 米索前列醇 400 卩g 阴道后穹隆放置,以软化宫颈,便于术 中宫颈 8 子宫内膜异常增生。 ． 扩张。 9 幼女阴道异物。 DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信 作者：段华，100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科 微创中心 Email:duanhua888@ 163. com (二）禁忌证 【pdf】2012年7月最新版的妇科宫腔镜诊治规范

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