【DOC】肝胆胰恶性肿瘤多学科综合治疗诊治指南-卵巢癌诊治指南09版 - 医学资源下载
资源作者：mjp550420
资源分类：医学 - 外科学
资源属性：文档
资源售价：0 爱医币
资源大小：0.23M
关注入数：488 人次
评论人数：0 人
下载人数：19人
上传日期：2012-10-22 08:08:30

原发性肝癌诊治指南 2009.8.30 复旦大学肝/胆/胰肿瘤综合治疗组 原发性肝癌（PLC）为恶性肿瘤发病率的第五位，PLC在我国高发，占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。PLC中大多数为肝细胞癌（HCC），本指南主要针对HCC。近二十年来肝癌的治疗效果无明显进步，疗效的提高主要得益于诊断水平的提高，特别是影像学技术的发展，使得部分病例能够在早期发现，得以根治。但对于大多数中晚期肝癌来说，如何提高疗效对于各个国家来说都是难题。因此除了手术、放疗、介入等常规治疗外，肝癌的治疗手段相对来说比较多，包括射频消融、瘤内无水酒精注射、聚焦超声热疗等局部治疗手段，这些新的治疗方法使部分病人获益。另外，近5年来肿瘤界最大的进展当属分子靶向治疗，索拉非尼的上市给肝癌的药物治疗带来一线曙光。 一、检测、诊断与分期 1. 检测与筛查：HCC的检测指标主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。对于≥35岁的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔６个月进行１次检查。对AFP＞400μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和（或）MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至１~２个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影检查。 2. 诊断：HCC的诊断包括病理学诊断标准和临床诊断标准。对于无法手术病人的病理诊断建议超声引导下的肝穿刺活检，可大大提高阳性诊断率。 3. 分期：分期标准包括NCCN的TNM分期；巴塞罗那（BCLC）分期；我国的广州分期；日本的Okuda分期等。由于BCLC分期考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，且有较多循证医学依据。故本指南采用BCLC分期标准。 诊 断 流 程 二、治疗方案选择 注意事项：1. 强调综合治疗以提高疗效和防止复发；2. 治疗中要注意保护肝脏功能；3. 注意病人生活质量。 三、治疗原则 1. 手术治疗原则 （1）手术切除原则 ? 对临床肝癌或大肝癌，如患者全身情况和肝功能代偿良好，无肝硬化者，规则性肝切除仍为主要术式。对合并肝硬化的亚临床肝癌或小肝癌，非规则性肝切除成为主要术式； ? 对肿瘤包膜完整者，倾向于非规则性肝切除；对肿瘤包膜不完整者，多考虑较为广泛的切除； ? 从部位来说，左侧肝癌，以力求根治为原则，尽可能选用规则性半肝切除或左三叶切除。右侧肝癌，既要照顾根治原则，也要考虑安全性，不强求右半肝切除，一般行非规则性肝肝切除。位于肝中叶，特别是左内叶肿瘤主要施行非规则性肝切除，特殊情况下施行左半肝或左三叶切除术。 （2）肝移植术 目前认为肝移植如用以治疗小肝癌特别是伴有肝硬化者，疗效较好，优于根治性切除术。 （3）二期切除 病人选择： ? 右叶或肝门区单个大肝癌，包膜较完整，因伴有肝硬化特别是小结节性肝硬化而不能切除者； ? 右叶大肝癌伴卫星结节，但仍局限于右肝者； ? 主瘤在右叶而左叶有1~2个小的可切除结节者。 二期切除指征： 肿瘤直径缩小至原先的50%以上，对AFP阳性肝癌而言，肿瘤缩小应伴AFP显著下降。白／球蛋白比例恢复正常。综合治疗后副反应消失，病人体重上升。各种影像学检查提示技术上有切除可能。 2. 肝动脉化疗栓塞（TACE）原则 对于不能根治切除的肝癌，首选肝动脉化疗栓塞 ；介入术前应取得病理学依据，如难于取得病理诊断，须符合肝癌临床诊断标准 适应症 ? 不能手术切除的肝癌 ? 对手术切除有困难的肝癌，化疗栓塞可使瘤体缩小，创造二期手术切除机会 ? 肝癌手术不彻底或术后复发者 ? 控制肝肿瘤破裂出血和较大的动静脉短路 禁忌症 ? 肝功能Child C ? 肿瘤体积超过全肝70%（若肝功能正常，可采用少量分次栓塞） ? 广泛转移者 ? 门静脉主干癌栓完全阻塞应视侧支循环、肿瘤大小及食管静脉曲张程度酌定。 药物选择（通常1～2药联合） ? 铂类：DDP，L-OHP ? 蒽环类：ADM，E-ADM，THP ? 中药类：榄香烯，华蟾素 栓塞剂选择 肝动脉栓塞常用的栓塞剂为碘油和明胶海绵，碘油通常和化疗药物混合栓塞，栓塞剂应超选择至供养肿瘤的靶动脉。 3. 放射治疗原则 适应征 ? 病理组织学或细胞学证实的原发性肝癌； ? 肝硬化Child-Pugh分级A； ? KPS≥70。 禁忌征

立即下载: 【DOC】肝胆胰恶性肿瘤多学科综合治疗诊治指南-卵巢癌诊治指南09版 - 医学资源下载